前列腺增生症经尿道汽化电切术治疗的护理

2012-08-15常凤辉

中国实用医药 2012年11期

常凤辉

随着我国人口老龄化趋势不断增加，良性前列腺增生症已是男性老年性慢性病，多发病。临床表现为尿频，尿急，尿不尽，特别是夜间排尿次数增多，排尿困难以及尿潴留。当劳累，气温发生变化或因饮酒等可使病情加重。多年的临床研究已经证明，经尿道汽化电切术是目前治疗前列腺增生症较为理想的治疗方法。此方法具有疗效显著，手术时间短，创伤小，并发症少以及疗效持久等优点。本文主要是对我科自2009年10月至2011年10月147例前列腺增生症患者采用汽化电切手术治疗后的护理工作体会进行阐述，报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料本组147例前列腺增生症患者，年龄在64～93岁，平均77岁，临床表现为尿频，夜尿增多，尿线变细，进行性排尿困难。入院前合并尿潴留98例，合并不同程度的内科疾病包括高血压，糖尿病，冠心病，慢性支气管炎等共107例，术前常规检查，排除前列腺肿瘤，术后留置尿管6～10 d，平均住院5～7 d。术后每月随访1次，均能自行排尿。

1.2 汽化电切术原理汽化电极与增生的前列腺组织密切接触后缓慢移动，集中的电能使接触的组织迅速加热而汽化。电流的热效应不仅可以产生3～4 cm的组织汽化层，还可以在汽化层下形成深1～3 cm的组织凝固层，凝固层不仅可减少术中及术后出血，还可限制灌注液的吸收，避免发生经尿道电切综合征［1］。

1.3 方法患者全部在硬膜外麻醉下行前列腺汽化电切术，术中尽可能切除增生组织，保留前列腺外壳包膜和精阜，术后放入三腔气囊导尿管，气囊注入0.9%生理盐水50～80 ml，经尿管持续用0.9%生理盐水冲洗膀胱。3～6 d拔出导尿管。

2 护理要点与体会

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理术前协助医生完善各种必要的检查，向患者说明病情，疗效及术前、术后的注意事项，以及手术室的环境，手术者和麻醉医生的姓名等。

2.1.2 心理护理由于患有前列腺增生的患者是老年人，患病时间长，加上听力下降，反应迟钝［2］，经济因素等，极易产生是家庭累赘的心理。常有不同程度的紧张，恐惧，焦虑的心理。此时护理人员就要把自己放在患者亲属的位置，像子女一样关心患者，勤巡视病房，多花费一些时间，用亲切的语言和患者交谈，及时发现患者的心理变化，了解患者生活需要，每当患者呼唤时，及时来到患者身边。并耐心细致的讲解有关疾病知识及成功病例的典范，使患者对手术充满信心，消除紧张、恐惧心理，以最佳的心理状态接受手术治疗。

2.1.3 术前指导嘱其注意保暖，防止感冒，术前1 d剔去下腹部、腹股沟及会阴部的毛发，沐浴，更换清洁的衣服，练习床上大小便，肛门括约肌收缩练习，有效的咳嗽练习。术前12 h禁食，6～8 h禁水，术前清洁灌肠。

2.1.4 护理人员熟练地掌握气囊导尿管的结构，性能和使用注意事项，使患者减少不必要的痛苦，取得患者的认可。

2.1.5 对患有高血压，糖尿病，心脏病等病症的患者，认真观察病情变化，解除他们的心理负担，待病情平稳，可以耐受手术治疗时得到及时手术。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理密切观察术后患者的生命体征，术后给予持续低流量吸氧及多功能心电监护。每六小时测量体温1次。如果冲出液呈鲜红色，应考虑前列腺窝有继发出血以及血压、脉搏、呼吸有异常时及时通知医生;待患者肠蠕动恢复，患者无恶心、呕吐症状后，可进食高蛋白、易消化、少渣的半流饮食。

2.2.2 体位患者术后应去枕平卧位，按硬膜外麻醉后常规处理。患者清醒后，如血压、脉搏平稳可取半卧位。防止因长期卧床而引起留置尿管逆行感染的发生。

2.2.3 监测血糖术后患者回到病房，立即给予血糖监测。由于手术时使用葡萄糖持续冲洗膀胱，易葡萄糖吸收引起血糖一过性升高和电解质紊乱，术后遵医嘱常规抽血化验，以便随时调整及补充电解质。

2.2.4 注意保暖由于手术时患者暴露时间较长，再加上冲洗时带走大量体能，并且老年人体温调节能力差，体温会有所下降。术后患者往往会表现为体温不升，寒战。此时护理人员要将温热水袋用毛巾等包好放在患者的颈部，腋下等，及时调节室内温度，亦可加盖棉被等取暖。同时注意观察，以免烫伤。

2.2.5 引流管的护理保持导尿管通畅。引流管长短要适宜，避免扭曲，折叠，滑脱，用S勾把引流管固定在床旁，不能高于膀胱颈水平，以防引流不畅或倒流。

2.2.6 引流液的观察，术后及时检查引流管是否通畅，观察引流液的颜色，量和性质。如引流液呈鲜红色，提示有出血的可能，如血块阻塞或出血量多时，容易引起患者腹胀，有憋尿感。应及时通知医生，及时调整冲洗速度。

2.2.7 膀胱痉挛的护理前列腺增生患者术后膀胱痉挛的发生率为30%～45%，膀胱痉挛容易引起患者高度的紧张。膀胱痉挛发生的原因复杂，除精神因素，手术创伤，导尿管刺激等外，术后常规进行持续膀胱冲洗，将前列腺创面的出血及时稀释冲出，避免在膀胱内形成血凝块堵塞导尿管，也是诱发膀胱痉挛的原因［3］。所以护理时尽量减少因冲洗速度温度和高度不当而引起的膀胱痉挛。配合镇静及解痉药物外，适当加快冲洗速度，防止血块堵塞导管，同时嘱患者深呼吸，减少尿管气囊的水量。这些措施可以使膀胱痉挛的症状逐渐缓解。

2.2.8 预防便秘术后嘱患者多食易消化，富含纤维的食物，保持大便通畅。术后便秘者可给予缓泻剂或润滑剂。必要时则戴手套协助患者抠出硬结粪便，以免患者因过于用力排便而引起腹压升高致虚脱和前列腺窝继发出血。

2.2.9 预防尿路感染严格按照无菌操作规程，留置尿管，膀胱冲洗。注意体温变化，保持会阴部清洁，避免使用刺激性物品。指导患者多饮水，保证饮水量2000～2500 ml/d，以增加尿量，达到自动冲洗膀胱和尿道的作用。

2.2.10 预防压疮对术后患者给予定时翻身，按摩受压部位，用气垫床，减轻受压，保持皮肤清洁和床单平整，干燥，无皱褶，无渣屑。更换体位时，避免拖、拉、推等动作，以避免局部长时间受压而发生压疮。

2.2.11 继发出血的防治术后1～4周内易发生继发性出血，多数因用力排便或术后膀胱冲洗中，引流不畅，冲洗液的温度过高或过低，拔管过早或坏死凝固层在脱落期并发感染。所以术后应保持引流通畅及保持持续膀胱冲洗。如有阻塞，要及时挤压冲洗管或无菌注射器抽无菌生理盐水反复冲洗至通畅。若有继发出血，可使用三腔气囊导尿管压迫止血，加快冲洗速度，静脉给予止血剂。必要时重新放入电切镜，查找出血点。

2.2.12 拔尿管的护理 ①拔尿管前的护理，术后48～96 h膀胱冲出液变淡黄或澄清色后，可停止膀胱冲洗，准备拔管。拔管前可试行夹管1～2 d定时开放，训练膀胱括约肌定时收缩，维持平滑肌的张力，一般患者膀胱充盈有尿意感再拔管。②拔管后的护理，拔管后观察患者排尿情况，有无尿频，尿急，排尿不畅，尿淋漓等，多数患者拔管后有尿道刺激征，嘱患者多饮水，给予抗炎治疗，保持会阴部及尿道的清洁，防止尿道感染［5］。