探讨脑卒中患者急性期抑郁的护理干预措施

过 菁

脑卒中除偏瘫、失语、吞咽障碍外，还出现不同程度的认知障碍，并产生一系列情感行为的变化，其中抑郁是脑卒中后最常见的心理障碍，称之为脑卒中后抑郁。国外报道，脑卒中后抑郁的总体发病率为40%～60%，而卒中后一个月是抑郁患者发病的高峰期。脑卒中急性期抑郁障碍不但严重影响患者的生活质量，还影响患者对早期康复与治疗的配合，病死率也高于无抑郁患者，因此日益受到关注。对患者采取有效的护理，使患者主动配合治疗，促进其康复［1］，我科对2009年5月至2011年5月收治的52例脑卒中后抑郁患者进行调查，分析产生的原因，探讨减少抑郁发生的有效护理措施，现将结果报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 收集2009年5月至2011年5月就诊于我科的急性期脑卒中患者共98例，男性76例，女性22例;年龄(42～82)岁，平均年龄62岁;全部病例均在发病3天内由CT扫描确诊，并排除既往有精神病病史，且意识清楚，查体合作，无智力障碍及明显失语症。

1.2 方法

1.2.1 问卷内容:问卷内容包括两部分，第一部分采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)评分。计分方法:SDS总分乘1.25取整数即得标准分，以标准分来评定。标准分≥50分即确定为抑郁，分为3个等级，轻度抑郁50～59分，中度抑郁60～69分，重度抑郁≥70分。第2部分为患者发放自行设计的问卷，问卷内容包括一般资料、忧虑及担心的问题，由患者自行填写。

1.2.2 问卷调查时间:第一次调查于患者发病后5～7天进行。第2次调查为针对发生抑郁的患者，于病程第4周进行。

1.2.3 填写问卷的要求:责任护士首先向患者详细讲明问卷的目的及要求，逐项解释问卷的内容，在患者充分理解后独立填写完成。个别文化程度低的患者由其口述，由责任护士代为填写，完成后即收回调查表。两次调查共发放150份(含第一次98份，第二次52份)问卷，收回有效问卷为150份，回收率为100%。

2.结果

2.1 抑郁的发生情况 98例脑卒中患者发生抑郁者52例，发生率为53.1%.其中轻度抑郁32例，发生率为61.5%;中度抑郁17例，发生率为32.7%;重度抑郁3例，发生率为6.8%。

2.2 护理效果 本组52例脑卒中后抑郁患者在积极治疗、护理原发病及神经功能康复的基础上予以心理支持治疗及护理，其中32例轻度抑郁的患者症状逐渐减轻并治愈，20例中、重抑郁患者同时服用抗抑郁药物后好转17例，无变化3例。

3.护理干预措施

3.1 心理干预 在工作中与患者主动建立良好的护患关系，促进有效沟通交流，向患者讲解脑卒中的发病原因、临床症状、治疗措施、康复护理知识，并提供优质的护理服务以取得患者的信赖，启发、鼓励患者叙述对疾病的看法等真实感受，理解患者。对患者的倾诉要耐心听取，并给予相应的诚恳的解释，使患者体验到一种安全感和亲切感。组织患者参加工娱活动，有助于功能障碍的恢复，也可分散患者内心的痛苦体验，减少恐惧心理和抑郁症状［2］，以提高对生活的兴趣，使患者的精神危机得到缓和，积极主动配合治疗和护理。鼓励患者以坚强的意志和乐观的精神挑战疾病中出现的各种困难，调动患者主观能动性，消除其对疾病的顾虑，稳定其情绪，增加战胜疾病的自信心［3］。

3.2 行为干预 患者均有不同程度的生活自理能力下降，护士要鼓励患者从事力所能及的简单活动，如教会患者如何利用健侧肢体带动患侧肢体侧体翻身、穿衣等，既促进肢体功能的康复，又可增强患者的自信心，发挥主观能动性，唤起正性情绪，从而改善患者的抑郁症状(4)。

3.3 用药护理 脑卒中患者常使用抗凝、血管扩张、首次脑代谢活化剂等治疗，护士必须了解各类药物的作用、不良反应及注意事项，特别是有抑郁症状的患者。他们对疾病治疗不积极，所以更要求护士严密观察患者的病情变化。应用扩血管药物时要观察患者的血压变化，以及颜面是否发红。如发现血压降低，应立即通知医生及时处理，对中、重度抑郁患者可同时服用抗抑郁药物。

3.4 安全护理 对于抑郁患者要尊重、关心、体贴、同情、理解，及时满足患者的合理要求，给其提供一个良好舒适的环境。保持床单的清洁、干燥，减少对皮肤的机械性刺激，预防压疮的发生。对躁动频繁的患者，应加床护栏，用约束带给予保护性床上约束，但应避免发生副损伤。

患者由于精神症状的表现可出现一些自杀行为，在护理此类患者中，护士的安全意识要贯穿于护理活动的全过程，随时警惕潜在的不安全因素，谨防意外发生。安排病房时应安排具有防护措施的病室，并设专人看护。注意观察患者的言行，以掌握病情变化，及时采取预防措施。家属探视时要交待病情及注意事项，严防意外发生。

3.5 早期康复干预 脑卒中的康复治疗应与其他治疗同步进行，在生命体征稳定、神经功能缺损不再发展48小时后开始，对脑出血患者，时间延长至一周后开始。康复内容包括肢体的正确摆放、体位转换、床上搭桥运动、关节主动和被动运动、坐位平衡训练、站立平衡训练及步行训练、日常生活活动训练等，需要护理人员、家属及患者的密切配合，3次/天，15分钟/次。逐渐锻炼生活自理能力，注意劳逸结合，避免生物钟紊乱，神经内分泌失调，使躯体保持最佳状态，从而能减轻抑郁症状［5］。为患者痊愈做好充分的心理和体质方面的准备，为其能早日回归家庭、回归社会奠定良好的基础。

4.讨论

脑卒中后抑郁并非单一因素所致，与卒中前的个性、社会环境及卒中后导致的躯体和认知障碍、不良的家庭、社会、心理等综合因素有关。从第一次调查中得出，98例脑卒中患者发生抑郁者52例，发生率为53.1%，可见抑郁症状是脑卒中患者常见的并发症;从第二次调查中得出，治愈32例，好转17例。

综上，通过提高临床护士对脑卒中后抑郁的认识，有针对性地制定护理计划，实施护理干预措施，早预防、早治疗，及时给以心理支持，可改善和消除患者的抑郁症状，促进患者神经功能和日常生活能力的恢复，使患者早日康复，减少致残率，提高生活质量。

1 张长青，王向华.卒中后抑郁流行病学研究现况［J］.中华神经科杂志，2006，39(1):63 －65.

2 刘爱信，张瑞珍，薛继芳.脑卒中后抑郁患者的心理护理对策［J］.实用护理杂志，2003，19(5):221.

3 尤黎明，吴瑛 .内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:616.

4 杨建英.脑卒中偏瘫的康复护理［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(6):600.

5 伊金英.脑卒中后抑郁及心理干预［J］.临床心身疾病杂志，2007，13(6):562.