助产士职业暴露危害与防护措施

张淑军 钱瑛

医务人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触了有毒、有害物质或传染病病原体，从而可能损害健康或危及生命，称为职业暴露。这类职业暴露，包括感染性职业暴露、放射线职业暴露、化学性职业暴露等。在职业暴露的高危人群中，尤其是助产士在进行各种接产操作时容易被血液体液污染及锐器刺伤，从而增加了被感染的机会，因此助产士熟悉职业暴露的危害并加强防护尤为重要。

1 职业暴露危害因素

1.1 感染因素 助产士每天接触产妇的血液、体液和羊水，较多的急诊产妇未来得及做常规化验检查，就开始分娩了，随着各种血源性疾病的增加，比如HIV、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等，被各种传染病病原体感染的概率就增加了。

1.2 锐器刺伤 接产过程接触手术剪子、缝针、注射器等锐器，易造成职业暴露。

1.3 化学因素 分娩室属于医院的重点部门，按手术室Ⅱ类环境管理，室内物体表面、地面、诊疗用品使用化学消毒剂(含氯消毒剂)进行消毒，对助产士的呼吸道有刺激，易诱发呼吸道疾病。

1.4 心理因素 分娩过程漫长复杂且技术含量较高，助产士的工作长期处于高度紧张状态，又经常会遇到紧急的突发情况，例如难产、产后出血、子宫破裂等，使机体处于一种亚健康状态。

2 职业暴露危害因素的预防措施

2.1 建立健全规章制度 医院建立完善的预防医院感染的相关制度，建全分娩室各级人员工作职责、流程、各环节质量控制标准、职业暴露的应急预案等。

2.2 加强职业安全教育 严格执行各种操作规程，充分认识职业暴露的危害。对急诊和已知的传染病产妇，在诊疗操作时戴双层手套、使用一次性防渗透手术衣，配带眼罩、面罩等用品，防止血液、体液、羊水飞溅而造成的污染[1]。科室定期进行业务学习，将可能引起职业暴露的因素，逐项进行预防教育、规范操作，反复考核，提高自身的防护意识。

2.3 预防锐器刺伤 熟练掌握锐器的技术操作规程，接产时使用后的缝针、针头等锐器，直接放置于锐器盒中，养成用镊子夹取污染针头和锐器的习惯，绝对不能徒手处理污物和破碎的安瓿，装量达到3/4时即旋盖密封回收焚烧处理。在工作中一旦发生有血液或羊水溅入眼结膜，应立即用大量清水冲洗，用聚维酮碘局部冲洗黏膜;若有伤口，立即用流动清水反复冲洗，挤出伤口的血液，并用0.5%聚维酮碘或75%乙醇消毒伤口，如被HIV、乙型肝炎、丙型肝炎等感染过得污物或锐器损伤的，则应在24 h内注射相应的高价免疫球蛋白和疫苗[2]，填写医务人员职业暴露表，及时送感染管理科存档备案，并且定期追踪随访，及时发现是否被感染。

2.4 创造安全的工作环境 保持环境卫生清洁，温度保持在24～26℃，湿度以50～60%为宜，室内每日开窗通风2～3次，每次30 min。室内空气消毒使用动态空气消毒器进行消毒，每日2～3次;根据污染的程度使用相应浓度的含氯消毒剂消毒室内物体表面、地面、诊疗用品等，30 min后再用清水擦拭干净，以减少对环境和诊疗用品的危害和腐蚀。每周对工作环境进行一次彻底的清洁和终末消毒，并做好记录。

2.5 提高助产士的综合素质 医院给予充足的助产士人员配备，合理安排工作，良好的工作氛围，相互帮助的团队精神可以缓解各种压力。助产士自身熟练掌握各种操作规程，提高紧急突发情况应急能力。

2.6 免疫接种管理 我院尤其重视从事高危助产的医务人员，定期健康体检，根据体检结果注射相应的疫苗，例如乙肝疫苗抗体阳性率呈逐年下降的趋势，当抗体滴度下降到＜100 IU/ml或乙型肝炎表面抗原抗体阴性时，应立即加强注射乙型肝炎疫苗[3]。以最大限度保护助产士人身的安全。

随着助产技术的不断发展和更新，助产士已成为感染各种病原体的高危人群，在工作中必须认识到职业暴露的危险性，增强自我保护意识，积极采取有效地防护措施，把职业暴露的各种危险因素降到最小程度。

[1]任娟.助产士职业危害因素与防护措施．中华医院感染学杂志，2011，21(21):4486．

[2]江兰.供应室人员的职业危害与防护管理．中华医院感染学杂志，2009，19(23):3232．

[3]吕春华，万正敏.加强产房医务人员的自身防护．中华医院感染学杂志，2009，19(23):3268．