浅析糖尿病足的临床护理及预防

李金浩

近年来我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势，目前已成为世界糖尿患者最多的国家之一，糖尿病的并发症是致残或致死的主要原因[1]。糖尿病足(diabetic foot，DF)是严重危害糖尿病患者致残性和致死性的并发症。糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起，发生久治不愈的溃疡，出现坏疽甚至截肢[2]。严重影响患者的生活质量，给患者的身心造成了极大的痛苦。为了能够提高对糖尿病足护理措施，我们对我院收治的108例糖尿病足患者的护理体会总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自我院2008年6月至2011年6月收治的108例糖尿病足患者。全部病例均符合

1997年WHO提出的糖尿病诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准;其中男72例，女性36例;年龄48～86岁，平均69岁;糖尿病病程3～26年;患者均有不同程度感染、神经感觉减退、皮肤溃疡;入院时末梢血糖为9.8～16.2 mmol/L。

1.2 临床表现 下肢趾端疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀、肢端凉、水肿或干枯、颜色变暗、皮肤瘙痒，病足麻木及感觉迟钝或丧失，合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢手术。也可出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，其疼痛可导致夜不能寐。严重者皮肤出现水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死等

1.3 治疗方法 积极控制血糖，予口服有效降糖药物或尽早使用胰岛素皮下注射，尽力使血糖控制在理想水平，消除一些已知的危险因素，如高血压及高血脂的治疗及干预;治疗期间要注意防止低血糖，应做到加强宣教及技术指导、加强护士基本理论的培训、指导合理饮食、适当运动、密切观察病情变化注意监测血糖，及时发现低血糖，报告医生作出及时的处理。本组经精心护理，患者均康复出院。

2 护理措施

2.1 严格控制血糖 向患者讲解严格控制血糖、改善血脂代谢紊乱，解除血液的高凝状态对治疗糖尿病足的重要性，并督促和指导患者按医嘱规范治疗和用药。建立合理饮食结构，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，饮食宜清淡，少食多餐，指导低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。教会患者自测血糖，使血糖控制在理想水平。

2.2 局部护理 根据溃疡深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定换药次数进行局部用药。采用蚕食清创法逐步清除坏死组织，用庆大霉素16万U、山莨菪碱10 mg、胰岛素8 U加生理盐水湿敷，每日换药一次。加强患肢的运动，以防肌肉的萎缩，并促进侧支循环的建立，指导患者每日仰卧床上，作上、下肢连续屈伸运动，20～30 min，非负重运动和足部按摩。

2.3 皮肤护理 每天检查足部皮肤，每日用温水洗脚，并用柔软的、吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净，趾缝间避免擦破。同时检查足部和趾部的水肿、皮损程度及血管搏动和皮肤感觉等;注意有无水疱、擦伤、裂口等，观察局部皮肤的色泽及温度，测试末梢神经的感觉;溃疡破溃区，如为湿性，先配合医生做伤口分泌物细菌培养及药敏试验，每天用双氧水、生理盐水冲洗伤口、庆大霉素或清热解毒药物煎水湿敷，用红外线照射(15～20 min/d);感染严重有脓性分泌物时，要彻底清创，清除脓液及坏死组织，改善患处微循环及局部感染治疗;溃疡区湿洗后擦干，再用红外线照射;细菌培养报告回复后以培养结果为标准用药;肉芽新鲜后用本院自制生肌膏或湿润烧伤膏外敷，以促进伤口结痂。

2.4 生活指导 帮助患者戒烟，鞋袜要宽松、透气性好，避免赤脚，保持足部皮肤润滑，减少因皮肤干燥而出现皮裂，每天数次足部按摩，动作要轻，从脚尖向上按摩，以利血液循环。未出现溃疡者，每天用温水泡脚(水温＜38℃);神经感觉减退者可在水中加入活血通络中药如桃仁、红花、当归、川芎、大黄、泽兰等，以促进局部血液循环;中药可调节人体的机能，增强人体的抵抗力，使降糖作用加强。

2.5 心理护理 向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，怎样避免足部损伤及足部伤口的处理，说明糖尿病足的严重性;强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病，严格控制血糖;采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，每月检测血糖变化以便调整药物用量;做好心理护理，了解患者的心理问题，保持患者的情绪乐观、开朗，具有良好的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗。

3 小结

由于糖尿病末梢神经病变和血管病变，尚不能彻底预防，因此糖尿病足除了严格控制血糖，皮肤护理及心理护理是相当重要的[3]。由于疾病本身症状的影响，使患者忽略了足部问题的存在，使得糖尿病足逐步形成并恶化[4]。通过临床综合处理及精心护理，可达到预防、早诊断、早治疗的目的，减少糖尿病足的发病率及截肢率，改善糖尿病足患者的生活质量。

[1]范丽风．护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究.现代护理，2005，10(17):1337．

[2]米雪梅.糖尿病教育对DM足护理的影响.临床中老年杂志，2002，5(4):297-298．

[3]张文红．26例老年糖尿病足患者的社区护理．中国民间疗法，2006，1(14):46．

[4]李海燕．糖尿病足患者的护理，中医药导报，2011，17(3):25．