功能性内窥镜鼻窦手术的围手术期护理

刘琳

功能性内窥镜鼻窦手术是在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术[1]。临床治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果良好。为了提高治愈率，预防并发症，手术前后必须加强护理。我科2008年4月至2011年4月，开展功能性内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉手术300例，取得了良好疗效。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

300例中，男157例，女143例，17～73岁，平均32.4岁。慢性鼻窦炎162例，伴有鼻息肉患者138例。300例手术中211例全麻，89例局麻。术后填塞膨胀止血材料或凡士林纱条，3～4 d后取出，每日鼻腔换药，术后均6 d内出院。

2 结果

术后随访6个月以上，按1997年海口会议疗效评定标准[2]。300例中，治愈241例，好转59例，1例出现脑脊液鼻漏经对症治疗后治愈。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前常规准备及护理 术前需详细询问病史，了解其治疗过程，有无手术史是否月经期等。鼻内窥镜手术避免了面部切口，手术效果好，多数患者易接受。但有鼻部手术史的患者，多有术中疼痛，术后填塞所致鼻部肿痛、头昏等不适的经历，对再次手术有恐惧心理，术前心情紧张，心理压力较大，影响了手术配合[3]。我们了解患者一般状况，分析患者心理状态，耐心向患者介绍手术方法及鼻内镜手术的优越性，对存在的疑虑给予仔细的解释，使患者增强对手术的信心，以平稳的心态接受手术。术前同时协助患者做好辅助检查，预防感冒，以免引起术腔肿胀，加重术后鼻塞症状。指导患者用口腔呼吸。

3.1.2 术前用药 术前3～4 d口服抗生素及类固醇激素喷鼻，以控制局部炎症和变态反应造成的鼻腔鼻窦黏膜充血和水肿，有利于减少术中术后出血。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 创造安静、清洁、舒适的环境，避免噪声刺激。全麻术后患者取平侧卧位，随时吸出口咽、鼻咽部的分泌物，以防流入呼吸道。局麻者取半卧位，以减轻头部充血并便于排出口鼻分泌物，待鼻腔纱条全部抽完改平卧位。术后进半流质或普通膳食，并鼓励患者尽早下床活动。鼻内镜鼻窦手术后常以凡士林碘仿纱条或止血棉压迫止血，常有淡色血性分泌物从鼻腔渗出，应告诉患者不必恐惧。术后尽量避免打喷嚏，不要用力擤鼻涕，以免填塞物脱落，引起出血。如反复从口中吐出新鲜血液或血凝块，考虑有出血可能，及时汇报医生作对症处理。

3.2.2 疼痛护理 由于患者对疼痛的耐受性不同，特别是行双侧鼻腔手术的患者，常会出现头痛、鼻部胀痛、溢泪等不适症状。患者可取半卧位，以减轻局部肿胀不适和方便呼吸。如术后局部疼痛反应较重，且术后无颅内并发症用镇痛药物止痛。术后因鼻腔填塞，患者需张口呼吸，为避免口腔咽喉干燥，用湿盐水纱布覆盖口部，鼓励患者多饮水。术后睡眠欠佳者，可酌情用镇静药。

3.2.3 并发症的观察与护理 由于鼻内窥镜手术避免了面部切口，患者易接受，但因鼻腔血供丰富，鼻窦周围有颅底、眼眶、视神经等重要结构，术中、术后同样存在着发生并发症的可能。因此，护理人员术后要严密观察患者的生命体征和精神状态，如见眶周瘀斑，球结膜出血，眼球突出，复视等以及脑脊液鼻漏应及时报告医师采取措施。

4 体会

鼻内镜手术已广泛应用于临床，护士只有熟悉功能性内窥镜鼻窦手术，才能有针对性地做好患者术前指导、心理护理及术后的鼻部用药。慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗是一个较为漫长的综合性治疗过程，手术只是其中的一个环节，要求护理人员做好术前准备的同时，对患者做好心理护理，保证手术顺利进行，术后严密观察病情，及时采取有效积极的护理措施，减少并发症的发生。让患者充分了解术后术腔护理的重要性和必要性，积极配合治疗。及时向患者提供健康宣教，认真做好出院指导，对提高手术成功率和疾病治愈率有十分重要的意义。

[1]李源，许庚.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨．中华耳鼻喉科杂志，1998，33(1):44．

[2]中华医学会耳鼻喉科学分会．中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准．中华耳鼻喉科杂志，1998，33(6):134．

[3]龚宝梅，公高，春娣.能性鼻内窥镜术的护理体会．中华护理杂志，1998，33(2):85．