有创机械通气人工气道的护理体会

2012-08-15李玲

中国实用医药 2012年2期

李玲

随着呼吸机技术迅速发展，呼吸机更广泛用于抢救危重患者的呼吸支持，它可显著改善换气功能，但若气道管理不当，将会直接影响通气效果，导致一系列并发症而加重病情，甚至危及生命，因此，正确地使用呼吸机、配以完善严密的监护手段和有效的人工气道护理技术，是决定通气效果的重要条件，现将有创机械通气人工气道的护理体会总结如下

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我科于2006-2011年收治的30例有创机械通气患者，男22例，女8例。其中外科创伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)14例。重症肺炎(甲流)4例，慢性阻塞肺部疾病急性加重12例。

1.2 治疗方法本组采用PB-840型呼吸机进行机械通气。据血气分析和临床症状分别采用如下通气方式:辅助呼吸/控制呼吸+呼吸末正压(PEEP)，同步间隙性指令呼吸(SIMV)+PEEP，辅助呼吸/控制呼吸+PEEP等。常用呼吸机参数:呼吸频率12～20次/min，潮气量6～8 ml，呼吸比1∶1.5～3.0，呼吸末正压5 ～15 cmH2O，PSV 10 ～25 cmH2O［1］，根据氧合情况调整给氧浓度和PEEP值，同时给予多功能监护，抗炎、对症等综合性治疗。

2 结果

经机械通气、抗炎、对症等综合性治疗及护理，治愈23例，治愈率76.7%。(23/30)，死亡7例，死亡率23.3%。(7/30)。

3 讨论

3.1 心理护理对清醒患者，适时的心理护理是提高疗效的关键，患者对呼吸机发动声或插管不适会产生恐惧、焦虑心理，使呼吸不规则，出现人机对抗，影响通气效果，故机械通气前，应向患者说明通气目的及其配合的重要性［2］，消除紧张情绪，指导其放松随呼吸机同步呼吸，通气中，常与患者沟通，询问其感受;指导用手势、表情、写字等方式交流，以便及时满足其需要，增加安全感，机械通气时间较长者，会依赖呼吸机，要鼓励加强自主呼吸，以便早日脱机。

3.2 导管的固定与护理导管存留期间常见并发症多与导管固定不牢有关，如导管脱出、误入一侧总支气管、气管黏膜溃疡、出血等，故应做好以下护理:①随时观察导管固定与插入深度改变情况，做好记录、交接班，防止导管脱出或导管误入一侧总支气管。②牢靠固定导管，防止因患者躁动或随呼吸运动导管上下滑动而损伤气管黏膜，每天应更换固定导管的胶布或绷带，并变换粘贴、固定的位置，防止损伤面或颈部皮肤。③气管套囊每3～4 h放气3～5 nim［1］，防止气囊压迫气管壁过久致局部黏膜缺血、溃疡、出血或继发感染累及环状软骨，穿透气管壁，侵蚀大血管(如无名动脉)，造成致命的出血［3］。本组有1例因长期有创通气致无名动脉破溃出血死亡者。

3.3 人工气道护理

3.3.1 预防气道污染人工气道护理中，各项操作均易污染下呼吸道，应严格无菌技术，吸痰时用无菌镊子夹住吸痰管或戴无菌手套操作，用一次性吸痰管，做到一次一换，先吸气管，后吸口鼻腔，吸痰用的无菌贮水罐，要备两个，分别用于吸气管和口鼻腔。呼吸机管道48h更换一次。

3.3.2 有效的稀化痰液现代呼吸机多配置湿化和雾化装置，可有效防止气道干燥或形成痰痂，痰稠时，每3～4小时雾化20～30 min，或气管内滴液，药液遵医嘱配制。

3.3.3 胸部物理治疗视病情及病灶部位，行体位引流，配合扣拍胸廓和背部，利于排痰。扣拍方法:术者五指并拢，手掌凹成杯状［4］，用腕力，有节奏，自上而下，自边缘到中央之顺序扣拍胸廓和背部5～10 min，使分泌物自小气道移向大气道，扣拍同时鼓励患者咳嗽，便于排痰，意识不清者，可予翻身、扣背后吸痰。

3.3.4 气道吸引术

3.3.4.1 掌握吸痰的技巧和方法吸痰前后均需吸纯氧1～2 min，防止因吸痰缺氧，吸引负压在300～400 mm Hg，每次吸痰时间不超过15 s［1］，吸痰动作轻柔;吸痰时将吸痰管深入气道，遇阻力后退约1 cm，然后启动吸引器，将吸痰管缓慢左右反复捻转180°提出，此方法可使痰液从吸痰管两侧孔全方位吸出;切忌上下提插吸痰管，防止粘稠的痰液被拉断，而回缩残留于气管内，且易损气管黏膜;痰稠且咳痰无力时，应先向气管内滴3～5 ml湿化液，然后予翻身扣拍胸廓及背部，再行吸痰;如果出现心动过缓、血压下降、血氧饱和度过低时，应立即停止吸痰，并给予吸入纯氧［1］。

3.3.4.2 把握吸痰的时机，避免盲目吸痰视血氧饱和度变化、肺部及呼吸道听诊情况及时吸痰;当患者咳嗽或呼吸困难;气道压升高报警;血氧饱和度下降［5］;侧耳倾听导管内有痰鸣音时，应立即吸痰，若症状无改善可予扣背后再吸痰;症状仍无改善，则勿盲目吸痰，以免加重缺氧，应考虑是否并发肺部气体弥漫障碍性疾病，如肺水肿、酸中毒、疼痛创伤性湿肺、ARDS等，立即报告医生。