化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理干预

彭晓云

化脓性阑尾炎是外科常见病和多发病，有数据表明，在阑尾炎中约有10%是化脓性阑尾炎，主要表现为阑尾增粗肿胀，系膜水肿增厚，以往开腹手术方法治疗化脓性阑尾炎，容易造成阑尾脓液外溢污染腹腔，引发伤口感染等并发症。近几年来，因腹腔镜切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已逐渐代替开腹手术方法成为治疗阑尾炎的首选方法［1］。但由于如果化脓性阑尾炎的阑尾脓液处理不当，很容易引发其他感染发生并发症，所以在患者术前术后加强相关护理非常重要，现将我院3年来收治的46例化脓性阑尾炎患者的临床资料进行分析，并对腹腔镜切除术治疗化脓性阑尾炎的护理干预对策进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例，男29例，女17例，年龄14～71岁，平均43.6岁。所有患者均有持续性或转移性的右下腹痛，部分患者伴有腹胀、发热、腰痛、腿痛等症状。经超声及CT等检查，25例提示阑尾增粗，21例右下腹少量积液，均确诊为化脓性阑尾炎。35例为急性发作，11例为慢性发作，发病时间3～158 d，住院时间5～15 d。

1.2 手术方法 术前常规检查、常规备皮、排尿，采用硬膜外麻醉，以脐点为观察孔，先常规探查腹腔，分离钳先将阑尾尖端系膜彻底凝闭，在紧贴阑尾壁凝闭阑尾动脉的小分支并朝下方轻轻撕拉，此操作一直到阑尾根部。阑尾根部用钛夹及可吸收套扎线结扎，切除阑尾后，残端黏膜电凝烧灼处理。如阑尾已经腐烂则无需处理，直接冲洗，放置引流。

1.3 手术结果 所有患者均在腹腔镜切除术下完成手术，阑尾取出顺利，术后患者各项生命体征一切正常，其中3例发生切口感染，5例腹腔少量积液，2例穿刺口红肿，经对症治疗之后痊愈，全部患者在术后12h下床活动，排便进食，全部病例均顺利康复出院。

2 护理

2.1 术前护理 了解患者的病史及主要临床症状，对患者进行手术前的常规检查，如心电图、胸透、血常规、出凝血时间等;术前禁止饮食，减少胃肠负担;准备手术所用的医疗器械和物品，如各种腹腔镜专用器械、常规包、供氧设备、监测设备、摄像机、录像机、高频电刀等，室内使用器械均进行消毒处理，可采用甲醛薰箱内薰蒸6～12 h，或用2%戊二醛浸泡消毒10h，消毒灭菌的器械在使用前还应用生理盐水反复冲洗干净残留的药物;腹腔镜切除术的切口靠近脐缘，术前要彻底清洁脐部，减少术后的脐部感染率;细心呵护患者，耐心给患者讲解腹腔镜切除术的优点，打消患者及家属的顾虑，增强患者对手术的信心。对腹痛难忍的患者可给予强力镇痛剂，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，地西泮10 mg。

2.2 术后常规护理 由于进行腹腔镜切除术要用CO2建立人工气腹，术后容易发生高碳酸血症、呼吸性酸中毒，因此应予以低流量、低浓度的术后吸氧，促进CO2的排出，尽快恢复血气平衡;观察记录患者各项生命体征变化，包括呼吸、脉搏、心率、意识、血压、体温等，病情稳定前没半小时测定一次，稳定后改为2 h测定一次;由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、后宜选择上肢静脉输液并保持顺利通畅，保证及时有效的治疗。还要注意保暖问题，可以控制室温、加盖毛毯、减少躯体暴露等［2］。

2.3 并发症护理 首先观察患者腹部切口穿刺孔，不能因为切口小就忽视对切口的观察和护理，查看患者腹部切口有无红肿、渗血、渗液等，如患者切口出现红肿，且体温高于38℃，可初步诊断为伤口感染，应用足量有效的联合抗生素予以治疗;观察患者腹部体征，是否有腹痛、腹胀和腹膜刺激征等;密切观察患者的呼吸频率，注意有无咳嗽、胸痛等;如果患者出现血压下降、面色苍白、脉搏快速等临床症状时，则患者可能是术后出血，要及时报告医师，给予止血抗休克治疗。期间要鼓励患者早期下床活动，预防术后肠粘连、肺部感染、压疮等并发症发生［3］。

2.4 饮食护理 为了使患者胃肠功能尽快恢复，可在患者术后12 h后有排气或排便活动后，开始给予流质饮食，以后可视患者的恢复情况逐渐过渡到半流质、软质、普通饮食，期间要适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，不予食用地瓜、豆类、洋葱和牛奶等容易引起腹胀的食物，在饭后注意观察患者的消化吸收情况，如有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间［4］。

3 讨论

腹腔镜既可用于诊断也能作为治疗手段，它因创伤小、恢复快、费用低等优点成为临床上治疗阑尾炎的首选方式。化脓性阑尾炎是阑尾炎中较为严重的一种，如果处理不当，可能引发严重并发症，甚至危及生命。因此，对患者进行术前护理及术后护理非常重要，在手术前后护士应该积极发挥作用，用心护理，支持、关爱患者及家属，将手术的基本知识及注意事项向患者家属解释清楚;运用护理技术，提高患者的舒适度;术后密切观察，预防并发症的发生，一旦发生危险情况，应及时通知医生，并向医生提供准确的动态信息，及时发现和避免并发症的发生，有利于患者早日康复出院。

［1］王伟.化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理.实用医药杂志，2009，05(26):05.

［2］王文华.腹腔镜下阑尾炎手术的护理体会.齐鲁护理杂志，2011，04(31):17.

［3］贺杰.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿21例报告.腹腔镜外科杂志，2010，12(15):12.

［4］徐振辕.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的疗效分析.白求恩军医学院学报，2009，04(17):2.