浅谈应用胰岛素泵治疗的护理体会

关鸣

胰岛素泵治疗为持续皮下胰岛素输注方式，是目前为止最佳的胰岛素强化治疗方式，胰岛素泵治疗在控制高血糖，改善HbA1c水平方面较多次胰岛素皮下注射具有高效、平稳的优势。是目前国内外对糖尿病患者进行强化治疗的最佳手段，在临床中已渐渐为广大医疗工作者所接受。

1 临床资料

收集2008～2011年我科住院带泵强化治疗糖尿病患者200例，年龄10～70岁，其中1型为38例，2型162例。

2 护理

2.1 置泵前的准备与护理

2.1.1 置泵前的准备 胰岛素泵是一种微电脑动力装置，通过微电脑动力程序将泵内胰岛素通过置入皮下的软针注入体内，因此在置泵前护士应遵医嘱设定胰岛素泵的各参数检查泵的运转情况，各性能是否完好，电量是否充足。并于置泵前30 min将药物从冰箱内取出，使其接近室温，抽吸过程中保证储药器及输注装置中无气泡产生，以免影响输注剂量的准确性。

2.1.2 心理护理 很多患者对胰岛素泵仍处于陌生状态，带泵治疗常会给患者的心理和经济上带来一定的压力。护士应耐心解释胰岛素泵的特性，详述糖尿病控制与并发症试验(DCCT)已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低。胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之苦，使工作、生活更轻松自由。我们向患者讲解并演示了有关泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题[1]。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑。

2.1.3 皮肤护理 置泵前一日协助患者沐浴更衣，保持皮肤清洁，以防置管部位发生皮肤感染。如无法洗澡者应擦拭局部皮肤。若毛发过重者可以采取局部备皮以保证置泵区皮肤的清洁与平整。

2.2 置泵后的护理

2.2.1 血糖监测 置泵后每日为患者监测7次血糖，即三餐前餐后2 h及睡前，并准确记录血糖值以便为医生调整胰岛素剂量提供依据。置泵期间注意发生低血糖反应，尤其是置泵后3～7 d为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖[2]。

做好患者教育，告知患者低血糖的症状，护士密切观察，及时指导患者适量加餐，并让患者掌握自救方法，确保患者安全。

2.2.2 局部皮肤护理 一次置泵最多可用3～5 d，护士应密切观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出等现象发生，若有感染症状发生应立即拔出，并将穿刺点的组织液挤出，采用碘伏或酒精局部消毒皮肤，严格执行无菌技术操作并观察皮肤情况。

2.2.3 报警的解除 置泵后护士应密切巡视患者，保证胰岛素泵的正常工作，检查连接装置、皮下软针是否完好，及时解除报警。若泵报警可能有以下原因。

2.2.3.1 低电量 电池电量过低，不足以保证胰岛素泵的正常工作，应及时更换电池。

2.2.3.2 药量不足 储药器内药量不足需保证充足药量。

2.2.3.3 输注障碍 输注障碍包括多种，软针脱出、堵塞、输注管路打折及被空气堵塞、泵自身问题等。护士应仔细检查皮下软针有无脱出体外，针眼处有无药液溢出。若输注装置被空气堵塞可将胰岛素泵分离把空气排出后再连接即可。使患者平卧，腹部放松，重新输注，无报警可证明输注管路打折，反之可用1 ml注射器抽吸无菌生理盐水从分离器中注入如不畅说明皮下软针堵塞，需及时更换。排除以上原因，将泵分离输注仍报警可考虑为泵自身问题，需重新更换胰岛素泵[1]。

3 结果

经过胰岛素泵治疗可以显著缩短高血糖的治疗时间，一般1-2周内即获得理想的血糖控制，血糖控制平稳，HbA1c明显改善。

4 讨论

胰岛素泵可以模仿正常人体的胰岛素分泌模式，根据个人基础胰岛素分泌的特点进行个性话的微调，从而更有效的控制血糖。与胰岛素注射器相比更简单、方便、精确。[3]使用胰岛素泵治疗糖尿病，大大提高了治疗效果与生活质量，减缓并发症发生，无疑是目前治疗糖尿病的最佳方法。医护人员必须全面掌握胰岛素泵的相关知识，对其操作技术，应急处理能力全面提高!胰岛素泵的推广必将是治疗糖尿病的必然趋势!

[1]黄秋红，戴霞，范海萍，包小娟，姚冬芳，林健云，戴碧珍．胰岛素泵使用中常见问题及护理对策．护士进修杂志，2007，22(01):50-52．

[2]朱丽，毛梅桂．应用胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的临床观察及护理．中华现代护理学杂志，2006，3(11):982-983．

[3]赵进喜，姜淼．医学博士漫话糖尿病．第 1版．科学出版社，2005．