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培美曲赛联合顺铂治疗35例老年晚期非小细胞肺癌的疗效观察

2012-08-15黄文波

中国实用医药 2012年2期
关键词:培美毒副肺癌

黄文波

肺癌是一种最常见的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌75% ~80%,临床确诊时约2/3患者已处于中晚期阶段,丧失了根治性手术的时机,因此以化疗为主的综合治疗在晚期NSCLC治疗中占有重要地位[1]。我们采用培美曲赛联合顺铂对35例老年晚期NSCLC患者进行了治疗观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 35例晚期非小细胞肺癌患者,男23例,女12例;年龄61~79岁,平均65岁;均经病理组织学或细胞学检查确诊,临床分期为Ⅲ~Ⅳ,卡氏评分≥60分,预计生存期3个月以上,治疗前血常规,肝肾功能和心电图均正常,入组前1月内未接受其他抗肿瘤治疗。

1.2 治疗方法 培美曲赛500 mg/m2第1天,顺铂25 mg/m2第1~3天,21 d为1个周期。用药前1周均开始口服叶酸400 μg,持续到治疗结束;用药前1周一次性肌内注射VitB121 mg;用药前1 d、当天和第2天口服地塞米松4.5 mg。治疗过程中根据病情给予粒细胞集落刺激因子、止吐、抗感染等对症支持治疗。所有患者治疗前后均测血常规 、肝肾功能、心电图,治疗前及治疗2个周期后行胸部CT检查。

1.3 临床评价 疗效按照WHO评定指标[2]:分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)4级。完全缓解(CR):所见肿瘤病变完全消失,维持4周以上。部分缓解(PR):肿瘤病灶的最大直径及其最大的垂直横径的乘积缩小50%以上,其他病灶无增大,无新病灶出现,维持4周以上。稳定(SD):肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%,或增大不超过25%,无新病灶出现,维持4周以上。进展(PD):肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。有效率为(CR+PR)/总例数100%,临床受益率为(CR+PR+SD)/总例数100%。生活质量评价根据Kamofsky评分,增加10分为增加,减少10分为下降,两者之间为稳定,将增加+稳定病例合计为良好病例。不良反应按WHO抗癌药物毒性分级标准评定。

2 结果

本组患者行化疗最少2个周期,最多6个周期,治疗后均可评价近期疗效。其中CR1例,PR9例,SD14例,PD11例,有效率28.6%,临床受益率68.6%。治疗后生活质量增加8例,稳定11例,下降16例,良好者共19例,良好率54.3%;本组治疗期间未发生死亡病例,毒副反应主要为轻度的骨髓抑制及胃肠道反应,经对症处理后均得到有效缓解,不影响继续治疗。

3 讨论

目前,在非小细胞性肺癌(NSCLC)患者中,老年人所占比例较高,部分患者在确诊时已属中、晚期,失去手术机会。化疗是晚期NSCLC的主要治疗手段之一,目前临床上多采用以铂类为基础的两药联合方案。培美曲赛是一种多靶点抗叶酸代谢细胞毒药物,主要作用机制是抑制胸苷酸合成酶(TS)、二氢叶酸还原酶(DHFR)和甘氨酰胺核苷酸转甲酰酶(GARFT),干扰胸腺嘧啶和嘌呤的合成,进而达到抑制肿瘤细胞生长的目的。近来研究显示,氨基咪唑甲酰胺核苷酸转甲酰酶(AICARFT)亦是培美曲赛的靶酶之一。培美曲赛通过对上述靶酶的抑制诱导细胞周期同步化于S期从而诱导细胞凋亡,增强其他化疗药物的抗肿瘤活性,培美曲赛与顺铂、卡铂、奥沙利铂、吉西他宾等化疗药物联合有促进和相加作用[3]。我们采用培美曲赛联合顺铂对35例老年晚期NSCLC患者进行了治疗观察,结果本组CR1例,PR9例,SD14例,PD11例,有效率28.6%,临床受益率68.6%。治疗后生活质量增加8例,稳定11例,下降16例,良好者共19例,良好率54.3%;毒副反应主要为轻度的骨髓抑制及胃肠道反应,经对症处理后均得到有效缓解。

综上所述,培美曲赛联合顺铂治疗老年晚期 NSCLC的疗效确切,毒副反应轻,能有效提高患者的生活质量,值得临床推广应用。

[1]李静,高峰,王春雨,等.TP方案与GP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床观察.中国误诊学杂志,2011,11(6):1376.

[2]孙燕.肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社,2001:994.

[3]张冠中,焦顺昌.培美曲赛治疗非小细胞肺癌的研究进展.山东医药,2011,51(15):113-114.

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