拜新同对高血压脑卒中伴抑郁状态的患者临床疗效观察

王艾 张帆 张福秋 梁国如 黄芳

脑卒中在我国是高发病率、高至残率、高死亡率、高复发率，发病有逐年增加的趋势。脑梗死后有抑郁状态的患者脑梗死的复发明显高于非抑郁状态的患者［1］，而高血压是脑卒中和TIA的主要危险因素，无论收缩血压还是舒张压升高均与脑卒中或TIA的发生密切相关［2］，脑梗死后出现抑郁状态是脑卒中的常见的并发病之一，卒中后抑郁的发生率为30%～50%，是影响患者预后的一项重要因素［3］。脑梗死年复发率为4% ～14%，复发性脑梗死的致死率，至残率均高于首发患者［4］。于上述因素，本试验选择拜新同对高血压中脑梗死伴抑郁状态患者临床疗效观察，比较其与其他降压药临床疗效，比较两组脑梗死复发率，进一步评价拜新同在高血压脑梗死伴抑郁状态患者二级预防作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2003年5月至2009年2月东莞市南城人民医院内科住院及门诊临床诊断为高血压脑梗死(首次发病者)伴抑郁状态的患者，共78例，其中男36例，女42例。年龄29～75岁，平均年龄56.3岁。78例患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［5］，且均经头颅CT或MRI确诊。对抑郁状态判定根据以下标准［6］，除第一项外再加上其他3项中任一项即评定为脑梗死后抑郁状态:①言语表达式和家属交谈中发现患者有明显抑郁状态，如压世、悲观、自杀观念等。②非假性球麻痹而引起的病理性哭笑着。③不能用疾病本身来解释的病程迁延和/或症状反复。④治疗欠合作(主动性差)。测定量表:自评抑郁量表(Self-rating depresshn scale，SDS)［7］，由患者根据最近 1 星期的实际情况进行自我评定，总分超过41分可考虑“筛查阳性”，即可能抑郁状态存在。本组所有抑郁状态患者符合抑郁状态判定标准并经自评抑郁量表测定。

1.2 研究方法 对78例患者进行随机分组，拜新同组为A组，对照组为B组。A组为40例，B组为38例。A组患者服拜新同30 mg/d(或60 mg/d)降压，血压都能达标。B组中单服氨氯地平、洛丁新或两者联合口服，38例血压都能达标。两组患者根据其自身情况予调脂、控制血糖，降低同型半胱氨酸，口服阿司匹林肠溶片抑制血小板凝集、有房颤的予抗凝、抗抑郁、功能康复、心理治疗等。观察患者3年内是否复发及复发次数。对两组复发率进行统计分析。脑梗死复发从如下方面考虑:①在原有的神经功能缺损的基础出现新的神经功能缺损的表现。②原有的脑梗死表现加重。③上述情况均经头颅CT或MRI确诊。其中A组男17例，女23例，高脂血症21例，糖尿病的13例，高同型半胱氨酸血症的12例，有心脏病3例。B组，男19例，女19例，高脂血症18例，糖尿病患者10例，同型半胱氨酸血症11例，有心脏病1例。两组患者在性别及致脑梗复发的危险因素之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 统计学分析 两组比较用χ2检验。

2 结果

两组患者都在实验方案控制血压后观察3年，总结两组脑梗死复发的例数，如脑出血患者不列入脑梗死复发例数内，脑梗死合并出血的即列入统计范围。结果A组有8例脑梗死复发，有1例患者因素未完成实验即死亡，故剔除此例患者，A组脑梗死复发率为20.5%。B组有13例患者复发，其复发率为36.1%.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。拜新同对高血压脑梗死伴抑郁状态的患者降压治疗后，其复发率明显低于予氨氯地平或洛丁新的降压的患者。

3 讨论

高血压脑梗死伴抑郁状态的患者其复发率高，如何预防其复发的关键在于控制血压，让血压达标后达到相对稳定状态是极其关键要素。同时抗抑郁，减少其抑郁状态加重的药物影响及心理学环境影响是预防其复发的另一重要因素。抑郁状态对脑卒中复发影响机理不明，有研究表明，抑郁通过增加血小板聚集使缺血性卒中风险增高，因为抑郁使患者交感肾上腺功能亢进或通过对神经内分泌和免疫影响的增强，从而使血小板活性增强和促进血小板聚集［8］。Rasmnssqm［9］等发现。抑郁者血小板5-羟色胺(5-HT)载体数量较少，从而导致血小板聚集并使血管事件风险增高。本实验研究所得出结论拜新同降压预防脑梗死复发较氨氯地平、洛丁新或后两种药联合降压有显著的优越性。其原理不尽明了，可能与其降压较稳定、没有激活交感神经、减轻其抑郁状态等功能有关。高血压病是脑卒中最重要的可干预的危险因素［10］，有效控制高血压病，、预防脑卒中，不反是心血管医师的职责，神经科医师更是责无旁贷。多项临床试验显示，预防脑卒中CCB＞利尿药＞ACEI＞β-受体阻滞剂［11］。CCB类降压药在预防脑卒中较其他降压药具有其优越性，氨氯地平与拜新同同CCB类，都是长效的钙离子阻滞剂，都具有平稳降压作用，但氨氯地平长期使用会激活交感神经，而拜新同不会激活交感神经。交感神经激活是血压波动的重要因，无论是夜间血压升高、晨峰血压升高还是24 h血压变异性，均与交感神经激活有关［12］。交感神经激活除影响血管收舒、心率变化、影响血压的波动，直接影响脑卒中复发外，亦影响儿茶酚胺和甲肾上腺素活性物质分泌，直接加重抑郁状态的程度，增加脑卒中的复发危险性，对伴有抑郁状态的脑梗死的患者其复发的风险即增加。综上所述，拜新同对高血压脑卒中伴抑郁状态的脑梗死患者，预防其复发较氨氯地平及其他降压药有更大的益处。

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