单臂外固定架治疗高龄老人股骨粗隆间骨折的疗效观察(附56例报告)

李国辉 张作仁

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，尤其是随着生活水平的提高及医疗水平的进步，社会老龄化渐成事实，所以，股骨粗隆间骨折患者数量也会随之增加，治疗此类疾病的方法的择优选择有待临床医师考量。现对2004年3月至2010年5月共收治的56例年龄大于75岁的老年人股骨粗隆间骨折患者，采用单臂外固定支架手术治疗的疗效进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者，男12例，女44例，年龄75～93岁，平均84岁，按Evan分型:Ⅱ型5例，Ⅲ型23例，Ⅳ型28例，其中43例合并有内科疾病，如冠心病，高血压，糖尿病，慢性支气管炎，脑血管病后遗症等。

1.2 手术方法 患者入院后先行患肢皮牵引固定，减轻疼痛，对症治疗，术前检查，合并内科疾病请有关科室会诊，做好围手术期处理，尽早手术。硬膜外麻醉下，仰卧位，患侧髋部垫高，“C”臂透视下，闭合牵引复位，于患侧股骨大粗隆下约3 cm处，小尖刀切开皮肤约4 mm长，向股骨颈内钻入直径4 mm骨圆针，尖端达股骨头下0.5 cm处，另于远端切口，沿股骨距上方向股骨头内钻入另一枚骨圆针，两针近呈倒“V”型，注意前倾角15°左右。透视正侧位观察，骨折复位良好，骨圆针在股骨颈内位置好，各自撤出骨圆针遂拧入外固定架螺针。在股骨干近中段分别拧入2枚外固定螺针，针尖过对侧皮质，单臂外固定支架装置安装固定。术后抗生素应用2 d，下肢穿“丁”字鞋，外展中立位，一周后CPM功能训练，防止下肢深静脉血栓形成，6～8周拍片复查，根据骨折愈合情况可下地不负重行走。

2 结果

经过随访发现骨折均愈合，随访期间3例死亡，原因是内科疾病，5例钉道感染，经过换药局部处置愈合，螺钉松动3例，及时紧固后稳定。采用黄公怡疗效评定标准，优48例，良5 例，差3 例，优良率95.2%［1］。

3 讨论

高龄老年人由于机体各个器官功能均有减退，股骨粗隆间骨折后，保守治疗长期卧床后并发症多，坠积性肺炎，褥疮，泌尿系感染，下肢深静脉血栓等，2年内死亡率较高。何况患者多合并有内科疾病。目前治疗方法手术如DHS，Gamma钉，PFA，DCS，人工股骨头置换等，但是如何选择一种创伤小，操作简单，患者能够耐受，医疗安全的方法是值得临床骨科医生思考的问题。外固定架治疗具有操作简单，不破坏骨折周围血运。股骨粗隆间血运丰富，骨折后极少发生不愈合，但由于该处骨折不稳定倾向较大，易造成内固定物失败，导致髋内翻，头颈后倾和下肢短缩等并发症。［2］

应根据具体患者情况具体治疗，高龄老人股骨粗隆间骨折采用单臂外固定支架治疗效果满意，值得首选。但注意护理钉道及固定架松动。

［1］黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志，1984，4:349.

［2］王亦聪.骨与关节损伤.第3版.北京，人民卫生出版社，2001:868.