新生儿胃肠功能障碍的临床探讨

李中霞

随着危重医学研究的不断发展和深入，胃肠功能的受损在危重症防治中越来越受到重视，部分学者将这种胃肠道的损害定义为胃肠功能衰竭，且受累脏器越多，胃肠功能衰竭发生率越高;而危重患儿出现胃肠功能衰竭时，病死率明显增加，故应对危重患儿胃肠功能衰竭早认识、早干预，采取有效治疗措施，是降低病死率的关键［1］。现将我院2009年1月至2010年12月发生新生儿胃肠功能障碍的50例患儿分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例男26例，女24例，其中胎龄＜37周28例，37～42周20例，＞42周2例，日龄 ＜24 h 12例，1～3 d 15例，4～6 d 20例，＞7 d 3例。出生体重＜1 500 g 12例，1500～2500 g 21例，2500～4 000 g 16例，＞4000 g1例。原发疾病:早产儿生活能力低下18例，中、重度缺氧缺血性脑病12例，颅内出血4例，胎粪吸入综合征6例，新生儿败血症2例，新生儿硬肿症4例，新生儿高胆红素血症3例，新生儿化脓性脑膜炎1例，出现胃肠功能障碍时间:出生后～24 h 9例，～48 h 12例，～72 h 6例，＞72 h 23例。胃肠功能障碍主要表现为腹胀，肠鸣音减弱或消失。呕吐，呕吐加啡样物，便血(合并胃黏膜出血)。

1.2 诊断标准 本组50例患儿均符合小儿胃肠功能障碍临床诊断标准［2］，腹胀、肠鸣音减弱或消失，呕吐咖啡色样液或便血。

1.3 病因及发病机理

1.3.1 新生儿窒息新生儿窒息时为保证重要脏器的血液供应，全身血流重新分布，导致血流动力学紊乱，胃肠道处于低灌注状态，致使胃肠黏膜缺血缺氧，上皮细胞坏死，肠壁水肿，从而导致肠蠕动减弱，肠内容物瘀滞。

1.3.2 早产，低体重是急性胃肠功能障碍的主要因素之一。早产儿胃消化吸收功能、黏膜屏障功能、胃肠动力和肝功能均发育不成熟，各种消化酶的含量及活性均低，肠黏膜渗透性高，分泌型IgA水平低，维生素K依赖因子缺乏，再加上喂养因难，喂养不当及激素的应用，易出现胃肠功能障碍［3］。

1.3.3 重症感染，败血症、化脓性脑炎、感染性休克、微循环障碍及血液再分配，使胃肠道缺血以致扩张无力而发生腹胀［4］。

1.3.4 肠道细菌易位当机体处于应激状态时，全身免疫功能低下，由于肠黏膜屏障功能受到削弱和损害，肝细胞消除功能被阻断，SlgA水平下降，大量的肠道细菌和内毒素经门静脉和肠系膜淋巴系统侵入体循环及组织中，造成细菌的易位和肠源性内毒素血症，激活中性粒细胞，炎性因子大量释放［5］。

2 治疗与转归

在积极治疗原发病的基础上，强调综合治疗，包括氧疗、呼吸支持、维持血压、循环功能正常，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，积极抗感染，免疫和营养支持等治疗。在以上治疗基础上积极有效地控制胃肠功能障碍，包括:①禁食。②胃肠减压。③保护胃肠黏膜、止血、抗酸:用冷生理盐水或1.4%碳酸氢钠洗胃至洗出液澄清为止，西咪替丁10～20 mg/kg入胃，每8h1次，立止血0.5 kU入胃，2次/d。④改善胃肠道循环，恢复胃肠运动功能:多巴胺2～3 μg/(kg/min)微量泵连续静脉滴注，酚妥拉明每次0.2～0.5 mg/kg，每2～6h1次，静脉滴注。⑤其他:维持肠道微生态疗法等。本组50例经治疗2～4 d后症状好转35例，7 d内治愈46例，自动出院3例，死亡1例。

3 讨论

新生儿胃肠功能发育不成熟，尤其是早产儿，胃黏膜血管丰富，但杯状细胞及腺体均少于成人，分泌的盐酸及各种酶均少于成人，胃液酸度低，不利于杀灭病原体［6］，在缺氧损伤及感染的情况下，胃肠黏膜再灌注时产生大量的活性氧自由基，损害黏膜细胞致使黏膜脱落坏死，出现中毒性肠麻痹，使肠蠕动减慢，同时细菌和内毒素直接或间接造成肠黏膜损害，黏膜屏障破坏，渗透性增加，进一步加重胃肠功能损伤，导致腹胀，呕吐或出血等症状出现。

胃肠功能障碍的治疗要采取综合治疗，积极控制原发病是治疗的基础［7］，而早期留置胃管则是预防和治疗的关键一环。凡危重症患儿有某一器官功能障碍，应立即留置胃管动态观察，

早期发现出血及胃排空延缓，亦方便灌注药物，同时为适时胃肠营养提供临床依据。总之，积极控制原发病，早期通过胃管发现胃肠功能障碍，及时积极采用综合性治疗措施，终止病情发展是争取救治的关键。

［1］区文玑.小儿急性胃肠功能衰竭的诊治进展.小儿急救医学，2003，10(6):347.

［2］赵祥文.小儿胃肠功能障碍概述.中国实用儿科杂志，2001，16(1):1.

［3］王茂贵.小儿胃肠道特点.黏膜屏障与胃肠功能障碍.实用儿科临床杂志，2001，16(1):2.

［4］江卓成.新生儿危重疾病时循环衰竭与胃肠功能障碍的相关性探讨.中国综合临床，2002，18(5):400.

［5］杨彤.新生儿胃肠功能障碍的研究进展.医学综述，2006，12:1314-1316.

［6］吴景莲.新生儿胃肠功能障碍84例临床分析.中国妇幼保健，2007，1(12):87.

［7］杨书芹.新生儿胃肠功能障碍40例临床体会.河北医药，2009，14(12):1803.