准分子激光角膜上皮下磨镶术用于高度近视中的治疗分析

刘艳艳

机械法准分子激光角膜上皮下磨镶术(LASEK)适用于近视屈光度偏高而角膜厚度较薄的患者，其对中低度近视的患者疗效显著，对治疗高度近视的疗效有待进一步临床研究与证实，现对我远40例72眼高度近视患者临床应用准分子激光角膜上皮下磨镶术治疗后，对其临床疗效进行分析总结，如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 现对我院高度近视患者40例(72眼)进行准分子激光角膜上皮下磨镶术(LASEK)治疗，其中男18例(32眼)，女22例(40眼)，年龄在16～38岁之间，平均年龄约为26岁。术前屈光度-6.00～12.00 d以上之间。术前视力0.03～0.8，平均(0.19±0.12)，术前矫正视力0.25～1.2，平均(0.87±0.35)。

1.2 术前检查 所有患者均作系统眼科检查:视力屈光度、眼压、眼前节、眼底、角膜厚度、眼轴长度及Orbscan-Ⅱ。对所有病例均行眼底三面镜检查，如果视网膜出现干性裂孔或变性区，先行相应的治疗。

1.3 手术方法 术前30 min常规表面麻醉;然后按常规LASEK手术进行前准备;使用德国戈德角膜上皮环锯、酒精罩和Technolas217Z型准分子激光机。术中用上皮环钻以瞳孔为中心切断直径为8 mm的角膜上皮，12时、2时位留有切口做为上皮瓣的蒂，8.5 mm的酒精罩对位角膜上皮切痕处，罩内滴入新鲜配制的20%酒精，上皮浸泡20～30 s，Bss液立即冲洗;上皮分离器沿切痕处向蒂部分离上皮瓣并向蒂部翻转，角膜床擦干后进行激光切削，切削完毕后复位角膜上皮瓣，滴抗生素皮质类固醇眼液戴接触镜4 d～7 d。

2 结果

2.1 对40例(72眼)高度近视患者视力纠正情况:术前裸眼视力＜0.1者21眼，0.1～0.5者45眼，0.5～1.0者6眼;术前矫正视力:0.1～0.5者14眼，0.5～1.0者26眼，1.0以上32眼;术后裸眼视力:0.1～0.5者3眼，0.5～1.0者9眼，1.0以上60眼。

2.2 矫正屈光度比较 术后实际矫正屈光度与预期矫正屈光度相差在±1.0 d以内者1个月时48眼，3个月时52眼;相差±1.25 d～±2.0 d内者1个月时19眼，3个月时12眼。

2.3 并发症 术中患者均无疼痛，术中上皮瓣制作不完整、破损7眼，角膜上皮瓣游离3眼。术后一周内所有患者均出现过异物感、流泪、视物模糊等症状，但程度不一样12 h内基本症状消失，角膜均有不同程度的上皮缺损，眼睑红肿、不能睁眼5眼，2眼角膜接触镜丢失，术后角膜雾状混浊3眼。

3 讨论

LASEK手术是介于PRK与LASIK之间的一种手术，以上皮瓣代替角膜瓣，兼有PRK与LASIK两种手术的优点［1-3］。克服了PRK的疼痛，上皮下混浊和LASIK因角膜瓣带来的并发症，为高度近视患者争取了角膜厚度。LASEK手术后近乎完整的角膜上皮瓣履盖角膜创面，抑制了炎症程序的启动和泪液携带的炎性介质对基质的损伤，可能是LASEK术后虽然糖皮质类固醇的用量少，但角膜雾状混浊不明显的原因:度数高切削角膜组织过深、角膜上皮瓣碎裂失活而致的伪LASEK、角膜上皮愈合延迟、患者个体差异、糖皮质激素用量不足、未按时复诊等原因;角膜上皮瓣不完整，目前使用的上皮环锯酒精罩及制作高活力上皮瓣的理念，可保证带蒂角膜上皮瓣的形成，但应用上皮环锯时力量不足，以及应用20% 的酒精的时间过短过长，酒精的浓度不足或患者长期佩戴接触镜等因素，会造成角膜上皮瓣制作困难角膜瓣碎裂及形成不完整的角膜上皮瓣。术后矫正视力下降与否是衡量屈光手术安全性的指标。

LASEK治疗高度近视疗效确切，视力下降的原因可能与部分患者屈光回退及角膜上皮下混浊有关;严格遵守LASEK手术的操作规则及切削深度标准，是保证LASEK术后角膜中央内皮无可见损伤的关键。综上，准分子激光角膜上皮下磨镶术痛苦小、视力恢复快，但存在着角膜瓣有关的并发症，而随着手术技巧的不断改进，术后并发症的减少，受角膜厚度不够的限制将被临床医师所信赖［4］。

［1］谷保民.LASEK术后角膜上皮瓣的临床观察.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(6):532-533.

［2］陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京:科学技术文献出版社，2000:127-147.

［3］邹俊.中低度近视的准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术.中国实用眼科杂志，2005，23(6):616-619.

［4］杨丽萍.准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视合并中度以上散光疗效观察.医学研究生学报，2003，9(16):683-689.