血液细胞检验中的注意事项及质量控制探讨

潘庆珍

（广州市荔湾区妇幼保健院，广东 广州 510375）

1 血液细胞检验

又称为血常规检验，主要是指对血液中的红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）以及血红蛋白（HGB）及相关的数据进行技术检测并分析。血液细胞检验是当前各大医院检验科室中最为多见的检验内容，也是临床医疗诊断最为常用的检验方法。传统的血液检验方法主要是采用人工显微镜对血细胞进行检验，现代的检验方法主要是采用自动血液分析仪对血液细胞进行检验，检验自动化、智能化程度不断提高。然而，无论是传统的镜检还是现代的血液分析仪，要获取可靠、准确的血液分析实验结果，都需要充分考虑实验室血液检验中的各种影响因素，并采取相应的质量控制措施。

2 血液细胞检验中的注意事项

2.1 保持细胞形态完整

在进行标本制备的过程中必须要保证血液标本的各种细胞的形态保持完整，细胞的形态一旦遭到破坏，相关的测量治疗会出现差错，影响检验结果。高质量的标本是高质量检验结果的前提条件。

2.2 采集血液细胞标本

临床上，主要是采集末梢毛细血管血液以及静脉血作为血液细胞检验的标本。静脉血的血样能最准确地反映人体的病变情况，是最为可靠的血液标本。与手指血相比，静脉血的准确性以及可重复性都较高，白细胞计数以及血小板计数准确率都较高。基于此，在采集血液检验的标本时尽量采用静脉血作为标本。此外，不允许从病人输液的滞留针处或者是输液静脉同侧血管中采集到的血液作为检验标本，防止上述所采的血液稀释，影响血液检验的准确率。同时，用止血带压迫止血的时间不宜超过1分钟，防止患者淤血以及血液浓缩的发生，导致血液检验结果不准确。

2.3 血液细胞标本的抗凝

在采集到血液标本后，必须要对标本进行抗凝剂抗凝处理，EDTA（EDTA- Na2，EDTA- K2，EDTA-K3）是目前使用较为普遍的抗凝剂，其对血小板以及白细胞形态的影响较小，适合用于血液细胞的检验。除了血液生理性因素以及采取部位等采血因素的影响外，血液标本的质量主要取决于抗凝剂与血液之间的比例。当抗凝剂的量不足时血，血浆中会出现微凝血块，使用血细胞分析仪对具有微凝血块的标本进行检验时，微凝血块很可能会导致仪器阻塞，同时也会影响到实验指标的真确性。当血液得比例过低，而抗凝剂的剂量过多，白细胞的形态会发生改变，其改变的程度与抗凝剂的使用时间及浓度有关，白细胞形态改变的程度越高对检验指标的准确性的影响越严重。抗凝剂的最佳浓度应控制在1.5mg/ml。

2.4 血液细胞标本的稀释

血液主要是由血浆以及血细胞组成的红色粘稠混悬液。在对白细胞进行计数检验时，直接对白细胞进行血液计数是非常困难的，因而要在计数检验前要对血液进行合理的稀释处理。根据血细胞分析仪的基本原理，在对血细胞分析仪进行设计时，要将血液的计数容量及血液的稀释倍数充分考虑进去，作为重要的设计标准。在对血液进行稀释时，应按照稀释比例（1∶N），将血液放入到稀释液中形成血液细胞稀释标本，以流动检测的方法测出一定量（V）的稀释标本中的血细胞数（T），经换算后得出血液中的血细胞浓度 L（L=T×N/V）。当稀释的倍数过高时，会导致一定测量容量中血细胞的数量过少，这样会对血液细胞检验的测量精度造成严重影响。当稀释的倍数过低时，会导致血液细胞排队经过传感器，造成血液细胞的重合缺损。基于此，适宜的稀释倍数是提高血液细胞检测质量的重要标准。从目前情况来看，HGB以及WBC的稀释倍数最宜控制在1∶250左右，PLT 以及RBC的稀释倍数应尽量控制在1∶10000～1∶30000。

2.5 血液细胞标本的储存

抗凝剂因使用浓度以及使用时间的不同，会对血细胞的形态造成严重影响。国内外研究显示，用EDTA抗凝剂对静脉血液标本进行抗凝时，在血液标本采集后的5min内或者是30min以后，在室温下保存8h内对其进行检测，可以获得最佳的检验结果。如果不需要对白细胞或者血小板进行分类的确切数据，血液细胞标本在2～8℃的环境下能保存24h。预稀释的血液细胞标本应尽可能在制备之后的10min内进行检测。如果在血液细胞稀释液中添加有细胞稳定剂，预稀释血液标本在常温下保存的时间也不可以超过4h。

3 血液细胞检验的质量控制

3.1 制定完善的质量控制机制

为了更好地提高血液细胞检验的质量，现代化的医疗机构应以先进的质量控制以及管理理念为指导，建立健全实验室检验质量控制机制，明确各工作岗位的检验人员的职责权限以及合理的奖惩制度。此外，还要制定严格的实验室操作标准，以规范实验人员的检验操作，使血液细胞检验工作的质量控制有据可循，为血液细胞检验的质量控制提供技术标准。

3.2 优化血液细胞检验的工作流程

优化血液细胞检验工作的流程，可以有效提高血液细胞检验的质量，为血液细胞检验的质量控制奠定基础。医院在对血液细胞检验结果进行质量控制时，应充分认识到检验工作流程对检验质量的提高以及质量控制的重要性。医疗机构应根据本院的血液细胞检验设备为基础，优化检验工作流程，促进医院对血液细胞检验质量控制的顺利开展。

3.3 血液细胞检验工作质量控制

血液细胞检验工作主要包括血液细胞标本采集工作、血液细胞标本的稀释工作、血液细胞标本储存工作等。医疗机构必须要针对设备的具体情况对血液细胞各个工作内容进行质量控制，确保血液细胞检验工作的质量。

3.4 血液细胞检验过程的质量控制

血液细胞检验过程的质量控制对血液细胞的检验质量有着重要的决定作用，在进行细胞检验前，应对仪器进行科学、准确地校验，并严格按照操作规程要求进行操作，以此使检验质量满足临床诊断的要求，保证血液检验结果的精确度。

3.5 血液分析仪的质量控制

①血液分析仪细胞计数的最合适温度应保持在18～22℃之间，当温度过高或者过低时，都可能会对测量结果有严重影响。②在打开血液分析仪后，首先要做实验室的质控，并参与实验室间的质评。实验室内的质量控制是血液细胞检验质量控制的最重要的环节，其能确保血液分析仪测量值的稳定性及准确性。实验室间的质量测评能有效解决实验室之间的协调以及检验准确性的问题，保证成批血液标本测量记过不会产生明显误差的重要环节。③严格依照实验室操作程序对仪器进行操作，并采取相应的保养措施对仪器进行定期保养、清洗及浓缩冲洗，避免仪器发生堵塞现象。④根据参数变化以及直方图确定细胞计数结果的准确性，所分析的准确性不高时，必须要用显微镜进行复查。⑤分析参数与实验结果之间的关系，将实验结果与临床分析相比较，判断二者是否相符，如果出现异常结果，应主动与临床实践相联系，以做出正确的判断。

3.6 数据分析后的质量控制

要定期对血液细胞的检验结果进行评价。临床的医护人员一般对患者的病情变化以及病程最为了解，因而必须要征求临床医护人员的意见，判断检验结果的正确性，并针对医护人员提出的要求不断改进检验工作，以提高血液细胞检验结果的整体质量，确保检验结果对临床诊断、治疗提供准确、科学的数据。

4 结束语

影响临床血液细胞检验结果的原因较多，要想取得科学、准确的检验结果，对实验过程中的每个步骤都应进行严格的监督及管理，确保实验室检验操作规范化。加大对实验室血液细胞检验注意事项的重视，提高对检验结果质量控制方面的分析、判断、计算以及表达能力，要建立健全完整的质量控制机制，建立实验室检验人员奖惩制度，明确其职责权限，保证实验结果的科学性以及准确性，为临床诊断、治疗以及疗效评价提供可靠、有效、准确的信息[1-5]。

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[3]古旭东.血液细胞检验的质量控制[J]..临床和实验医学杂志,2007,6(11):177.

[4]李凤兰,程虎英,刘莹.血液流变学标本采集的注意事项[J].全科护理,2009,7(4):328.

[5]张文英,戴盛明.加强临床检验分析前质量控制的体会[J].国际检验医学杂志,2009,30(6):615-616.