静脉窦血栓形成的诊断及治疗分析

付 玛

（辽宁抚顺市第三医院特需病房，辽宁 抚顺 113000）

脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一种特殊类型缺血性脑血管病，发病率不足所有脑卒中的1%[1]。其病因较多，症状表现无特殊性、临床早期诊断困难，进而造成误诊率及病死率均较高[2]。因此，早期诊断并进行及时有效的治疗是医师研究的主要方向。笔者在临床工作期间对收治的26例CVST患者临床发病特点，实验室检查及影像学检查情况进行回顾性分析，并将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共26例，均为我院2008年2月至2010年9月期间收治的CVST患者。其中男8例，女18例，男女比例1∶2.25。年龄21～56岁，平均年龄36.3岁。其中急性起病者11例，亚急性起病者12例，慢性起病者13例。所有患者中9例在分娩后发生，4例有感染、发热病史，2例发生于腹泻后，2例长期口服避孕药史，2例长期服用镇静药物，无明显诱因者7例。所有患者中头痛者17例，呕吐者19例，神智不清者4例，视力不清者5例，肢体无力者7例，体检见到视神经盘水肿者20例，外展神经麻痹者9例，脑膜刺激征9例。

1.2 影像学检查

本组所有患者均行CT检查，其中5例示上下矢状窦及窦汇高密度影，5例为弥漫性脑水肿[3]。23例行MRI检查，18例行MRI+MRV检查，8例行DSA检查，23例检查均显示有不同程度的静脉窦受累，其中累及上矢状窦18例，右横窦13例，左横窦8例，右乙状窦7例，左乙状窦6例，直窦7例，窦汇5例，下矢状窦3例，25例同时累及2个以上静脉窦。

1.3 实验室检查

所有患者均行血常规、凝血功能检查，血浆纤维蛋白原高于正常者12例，4例红细胞增高，患者行腰穿CSF检查，测初压＞300mmH2O者18例，200～300mmH2O者7例，1例颅内压正常。CSF蛋白正常者16例，蛋白轻度增高者4例，CSF白细胞轻度升高者2例，其余正常。

1.4 治疗方法

26例患者开始均采用低分子肝素钙0.4～0.6mL皮下注射，日2次，肝素治疗后给予华法林口服。并辅助口服阿司匹林等扩血管治疗，颅内压增高者给予脱水降颅压治疗，怀疑感染者给予抗生素治疗。治疗2～4周后复查患者MRV。

2 结 果

所有患者26例，完全恢复正常4例，部分恢复6例，变化不明显者5例，血栓范围增大4例。8例患者复查DSA，恢复正常者2例，部分静脉窦再通3例，无明显变化3例。2～4周后复查腰穿者21例，压力恢复正常12例。患者出院时疗效判断：临床好转22例，其中症状完全消失者15例，好转7例；无效4例。

3 讨 论

CVST 的病因为各种致血液高凝的疾病，局部因素主要为感染和创伤，可分为炎症性和非炎症性，前者多继发于头面部感染，以海绵窦和乙状窦多见[4]，多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅内感染或败血症，中耳乳突部的感染[5]。后者见于凡能引起静脉血流异常，静脉壁内炎性反应或渗出，静脉处于栓前状态的疾病，包括妊娠、产褥热、口服避孕药、肾病综合征、脱水、充血性心力衰竭、高脂血症、高热、外伤等.约20%原因不明[6]。CVST病理主要为，静脉窦阻塞→脑水肿→红细胞渗出→脑出血或蛛网膜下腔出血，若血栓范围广[7]，严重影响循环时，可出现血管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高，患者的皮质及皮质下可见多数出血点、出血性梗塞或软化灶，病灶周围可出现典型的环状出血点。

本病从影像学上分为3期：①急性期：发病1周内→脑静脉窦的流空效应消失→T1WI等信号、T2WI低信号→逐渐T1WI血栓转为高信号，T2WI呈明显低信号。②亚急性期：发病1～2周 →T1WI和T2WI均为高信号。③慢性期：发病2周以后→静脉窦周围血栓再通→闭塞的静脉窦周围重新出现流空血管影→侧支静脉通路形成[8]。T1WI和T2WI均为较低信号或混杂信号。对于急性起病的CVST主要表现为头痛、呕吐等颅高压症状，对于不明原因的癫痫发作及视力减退、复视应想到本病的可能，并及时检查眼底、腰穿并结合头颅MR、MRV检查明确有无本病，一旦确诊应及时给予肝素、低分子肝素抗凝治疗，如条件允许也可通过京静脉接触性溶栓治疗。

本组所有患者26例，完全恢复正常4例，部分恢复6例，变化不明显者5例，血栓范围增大4例。8例患者复查DSA，恢复正常者2例，部分静脉窦再通3例，无明显变化3例。2～4周后复查腰穿者21例，压力恢复正常12例。患者出院时疗效判断：临床好转22例，其中症状完全消失者15例，好转7例；无效4例。

静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误最佳治疗时期。

[1]赵辉,邵渊,王翀,等.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗[J].疑难病杂志,2009,8(10):607-609.

[2]董强.脑静脉,静脉窦血栓形成[J].中华脑血管病杂志,2009,3(1):43-47.

[3]Boncoraglio G,Carriero MR,Chiapparini L,et al.Hyperhomocysteinemia and other thrombophilic risk factors in 26 patients with cerebral venous thrombosis[J].Eur J Neurol,2004,(11):405-409.

[4]李存江,王桂红,王拥军,等.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗[J].中华神经科杂志,2002,2(5): 65-67.

[5]Renowden S.Cerebral venous sinus thrombosis[J].Eur Radiol,2004,14 (2):215-226.

[6]Stam J,de Bruijn S,de Veber G.Anticoagulation for cerebral sinus thrombosis[J].Stroke,2003,34(4):1054-1055.

[7]郭志勇.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(7):23-25.

[8]吉训明,凌锋,贾建平,等.多途径联合血管内治疗颅内静脉窦血栓形成[J].中华放射学杂志,2005,39(1):87-91.