Lichtenstein无张力疝修补术应用36例体会

薄中原 魏文艳 白瑞军

（河北省廊坊经济技术开发区医院，河北 廊坊 065001）

自1989年Lichtenstein等首次提出“无张力山修补术”的概念至今已有20多年的历史，无张力疝修补理念及临床疗效已被广大医生和患者认可，而Lichtenstein术式更以其操作简便、适用广泛、疗效显著、费用较低而被广泛应用。自2006年10月至2007年6月我们应用Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝36例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者36例，男32例，女4例，平均年龄56岁（36～76岁），单侧29例，双侧7例，斜疝25例，直疝11例。

1.2 方法和步骤

1.2.1 使用艾瑞姆聚丙烯单丝编织平片，大小5cm×10cm。

1.2.2 手术方法

常规术前准备，取腹股沟内外环间斜切口，长约6cm，切开皮肤及皮下组织，沿纤维走向剪开腹外斜肌腱膜打开外环口，在腱膜深面游离，外侧显露腹股沟韧带及髂耻束，内侧显露至联合腱、腹直肌前鞘外缘。游离精索以纱条牵引并向下超越耻骨结节约2cm，勿损伤精索血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支；斜疝时纵行分离切开提睾肌，自精索内后方近内环处部分离断提睾肌，游离疝囊至疝囊颈，无论是斜疝还是直疝都要沿疝囊颈切开腹横筋膜一圈，显露出腹膜外脂肪和腹壁下动静脉，达到高位游离并避免遗漏隐性疝，近端高位缝扎，较大疝囊距内环口约5cm予以横断，远端疝囊止血后旷置；对于疝囊较大的直疝翻转入腹后缝合固定腹横筋膜层；如有精索脂肪瘤需一并切除；缝合腹横筋膜修补内环口；按腹股沟区缺损大小修剪补片至合适大小，向下一端剪成圆钝形，近内环一端中下三分之一交界处沿纵轴剪开2～3cm相当于内环处预剪直径约0.5cm大小空隙以利精索通过，注意松紧适合，平片置于精索后方腹横筋膜前，补片下角覆盖超过耻骨结节约2cm，上内缘覆盖腹内斜肌和联合腱2～3cm，下外缘髂耻束及腹股沟韧带，间断缝合平片周缘，针距约1cm，分别缝于腹外斜肌背面及腹股沟韧带和髂耻束及联合腱以及陷窝韧带（注意不要与耻骨结节处骨膜缝合，预防术后疼痛），上外缘固定于超过内环以上约3cm的腹内斜肌上，补片两个尾端环绕精索后交叉缝合形成人工内环口，补片通过孔除精索外仅能容纳一钳尖，补片与疝环周围腹横筋膜适当缝合固定；缝合腹外斜肌腱膜，重建外环约一食指尖大小；用一根2-0 Prolene滑线（0号至3-0均可）完成平片的固定及腹外斜肌腱膜的缝合。依次缝合皮下组织及皮肤，术毕。

2 结 果

所有患者于术后12h进食，术后12～24h下床活动，术后切口周围轻度肿胀不适2例，轻度阴囊血肿1例，未予特殊治疗。术后6天出院，出院后随访均无明显不适，无复发。

3 讨 论

腹股沟疝是普外科常见病和多发病，腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一。在美国每年有70万人，在英国每年有8万人施行该手术[1]。我国尚无确切统计。股股沟疝修补术大致经历三个阶段[2-5]。①应用腱与筋膜的折叠缝合修补术—高张力疝修补术。②腹横筋膜修补术—低张力疝修补术。③目前应用生物补片的无张力疝修补术。

自1887年意大利人Bassini首创了被奉为经典的Bassini疝修补术以来，百余年来腥股沟疝的治疗经历了一个漫长的演变过程。随着人们对腹股沟疝发生机制认识的提高，以及手术方式、治疗经验的进一步积累，腹股沟疝修补术也日臻完善。其中较为著名的的Halsted法（1889年）、Furguson法（1890年）、McVay法（1948年）和Shouldice法（1953rh）[6]。腹外疝的手术基础是基于对人体局部解剖及病理状态下相应变化的认识，任何一种手术都必须考虑到这种解剖学上的病理改变，针对性越强其手术效果越好。尽管上述方法在疝外科的建立和发展方面作出了巨大贡献，但也有诸多不足：①都是用病人已有缺陷的邻近组织进行修复。②将不在正常解剖位的组织做强行拉拢、缝合，张力很大。③两种不同组织间的缝合不易产生真正愈合[7]。④复发率较高。

Lichtenstein认为以上各术式均有一个共同缺陷即修补部位的张力问题，把处于正常位置而又不是相同的组结构进行有张力缝合，若张力过大可导致腱膜、韧带的即时或延时断裂，造成新的缺损，为疝复发创造条件。随着现代移植生物合成材料的不断改进，使无张力疝修补术成为可能，并被喻为20世纪疝修补术的“里程碑”。

术后恢复快，传统手术后患者往往需要卧床3d，3个月后才开始事体力劳动。采用Lichtenstein无张力疝修补术，局麻患者3h后可下床活动，硬膜外麻醉者6h后如无意外可下床。1d后可走平路。3周后可加轻体力劳动。

术后合并症少，一般术后3～7d疼痛消失，绝大多数无导物感。由于聚烯编织的网孔材料，孔隙大于10um在，多形核粒细胞可自由进出，不适于细菌隐藏，有良好的抗感染能力。

固定补片的缝线仍用有一定强度，不吸收，刺激性小，异物反应轻，不潜藏细菌的缝线，聚丙烯单线是最理想的缝合材料，其次是尼龙单丝和涤纶线。如伤口有意外感染，可降低排异反应。有报导用4号丝线缝合，形成窦道长期不愈。

[1]Rutkow IM.Sirgical operations in the United States:then (1983)and now(1994)[J].Arch Surg,1997,132(10):983.

[2]侯利民,姜洪池.腹股沟疝的进展[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):113-115.

[3]Lichtenstein IL,Shumlax AG,Amid PK.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg,1989,157(2):188-190.

[4]Nyhus LM.Iliopubic tract repair of inguinal and femoral hernia[J].Surg Clin North Am,1993,73(3):487.

[5]马颂章,李燕青,王艳,等.腹股沟疝的分型[J].中国实用外科杂志,2001,21(6):360-361.

[6]吴肇汉.无张力疝修补术—疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):65.

[7]彭开勤,张应天.腹股沟疝修补术式的合理选择[J].临床外科杂志,1998,6(4):188.