164例急诊眩晕患者病因临床分析

余 水 刘云兴

（攀枝花市中心医院急诊科，四川 攀枝花 617067）

眩晕是临床常见症状，是一种运动性幻觉或错觉或认为眩晕是平衡障碍在患者大脑皮层内所产生的主观反映[1]，表现为周围环境和（或）自身旋转、直线运动感、不稳定或头重脚轻感[2]。临床上以眩晕为首发症状的急诊患者病情急、症状重，急诊的病因学诊断常是急诊工作中较棘手的问题。本文回顾性分析我院内科急诊2004年9月至2009年11月诊治的164例以眩晕为首发症状的内科急诊患者（已排除外伤、颅内占位病变、耳石障碍及视觉改变引起的眩晕）的临床资料，旨在探讨急诊眩晕的病因学诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年9月至2009年11月我院急诊以眩晕为首发症状的内科急诊患者164例，男性61例（37.2%），女性103例（62.8%），年龄16～82岁，平均年龄42.0岁。病程0.5h～1个月，平均3d。所有患者入院时均详细询问病史，包括眩晕的起病形式，眩晕程度和伴随自主神经症状，病程，发作频度及诱发和缓解因素。既往重要病史，如心脑血管病史、糖尿病史、服药史、颅脑外伤史等。体格检查重点为前庭功能、听力、神经系统检查和心血管系统检查。实验室检查包括心电图、胸片、颈椎片、脑CT、脑血管多普勒超声、脑血管造影，纯音测听、声阻抗、眼震电图等。临床表现 本组164例患者眩晕发作时均伴有不同程度的恶心、呕吐，部分患者有视物眩转，不敢睁眼，不能活动，动则加重或站立不稳，伴耳鸣74例（45.2%），肢体麻木、无力25例（15.1%），头痛8例（5%），心闷、心慌13例（8.3%），肢体瘫痪4例（2.1%）。查体可见部分患者有水平性眼震（63例占38.4%）和（或）共济失调。

1.2 方法

逐项查阅患者病历资料，包括姓名、性别、年龄、职业、眩晕及其伴随症状、体格检查、辅助检查及其合并的相关疾病、危险因素、个人嗜好和家族史。

2 结 果

良性发作性位置性眩晕参考刘晖制定的诊断标准[3]，共53例（32.7%）占第一位，其次为梅尼埃病41例（25.3%），其他依次为短暂性脑缺血发作（TIA）25例（15.4%），前庭神经元炎14例（8.6%），脑卒中10例，包括脑干、小脑梗死6例，脑干、蛛网膜下腔出血4例（6.1%）突发性耳聋8例（4.9%），颈椎病10例（6.1%），系统疾病9例（5.6%），包括心律失常2例，急性冠脉综合征2例，体位性低血压2例，糖尿病2例，中度贫血1例，药物性2例，病因未明11例(6.8%)。

3 讨 论

眩晕是临床上常见的症状，是一种主观感受，并无确切的客观检查能用以明确诊断或鉴别诊断。许多临床研究证明正确的病史采集是临床诊断的关键，通过问诊可以鉴别90%的患者的症状是特异性的眩晕或是非特异性的头晕，也可以明确约70%～80%的眩晕的病因[4]，任何重检查、轻病史都是导致误诊的最重要的因素[5]。在问诊中应特别了解眩晕的起病形式、症状程度和发作频度、持续时间、伴随自主神经症状、诱发及缓解因素等。眩晕发作的原因众多，从本组资料的分析结果来看，居第一位为良性发作性位置性眩晕，该病是由体位改变诱发剧烈而短暂的眩晕发作，持续时间数秒，多不超过1min，由椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管所致。Dix-Hallpike等检查时，诱发眩晕与向地性眼震。第二位是梅尼埃病，其病因尚不清楚，病理机制多与内淋巴积水有关。每次发作20min以上，至少发作两次。伴自发性眼震，约80%患者有耳鸣及波动性感觉神经性耳聋。第三位是椎—基底动脉系统的TIA，发病急骤，表现为持续数分钟的眩晕，脑神经、脑干、小脑或枕叶损害的症状全部或部分出现，发作期间无神经系统损害体征。病因包括动脉硬化、椎基底动脉狭窄、脑血管自主神经调节障碍、颈椎病、盗血综合征等。前庭神经炎是病毒感染前庭神经或前庭神经元的结果。多数患者在病前数天或数周内有上呼吸道感染或腹泻史。眩晕发作常持续24h以上部分患者病前有病毒感染史。没有耳蜗症状，ENG检查显示一侧前庭功能减退。文献报道精神障碍性因素也是眩晕的重要病因。部分眩晕患者虽经详细的病史询问、体格检查和辅助检查，仍不能明确病因。

本组病例资料显示，眩晕病因复杂，涉及内科、耳鼻喉科、神经科、眼科等学科。由于起病急、病情重，症状复杂，部分患者描述症状不清楚，查体不配合，容易造成漏诊和误诊。治疗上除一般治疗包括休息、体位、饮食等及药物治疗外，还应辅以心理治疗。对原因不明的眩晕患者在对症治疗的同时必须进行随访。

[1]安德仲.神精系统疾病鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2000:25.

[2]孙荟,藤常表.266例老年眩晕病症因分析[J].青海医学院学报,2001,2(22):33-34.

[3]刘晖.眩晕的临床诊断[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,8(9):647-648.

[4]李焰生.头晕正确诊断的基础来自临床基本功[J].中华内科杂志,2009,48(8):700.

[5]吴子明.眩晕临床诊断思维模式的建立[J].中华内科杂志,2009,48(7):605.