乳腺癌根治术后应用紫杉醇化疗的护理

2012-08-15商红云

中国实用医药 2012年16期

商红云

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其根治术后均要应用化学药物治疗，紫杉醇是一种新型的化疗药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白的稳定，抑制细胞有丝分裂，导致细胞死亡，并具有显著的放射增敏作用。临床上已广泛推广应用。常用于乳腺癌、卵巢癌和非小细胞肺癌的一线和二线治疗，在化疗过程中如护理不当，会加重化疗药物的不良反应，甚至出现严重的过敏反应，我科从2008年至2009年采用紫杉醇为主的化疗方案治疗乳腺癌根治术后患者10例，在化疗期间进行了合理的护理，使患者顺利完成化疗并提高了生活质量，现将护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组10例患者，年龄35～60岁，平均年龄45岁，均采用乳腺癌根治术，术后21 d开始采用紫杉醇联合化疗方案，21 d为1个周期，化疗4～6个周期，化疗前检查肝、肾功能正常，血常规、小便正常，心电图无异常。

1.2 治疗方法紫杉醇175 mg/m2溶于5%葡萄糖或0.9%氯化钠500 ml中，静脉滴注3 h，常规在紫杉醇治疗前12 h和6 h分别口服地塞米松片6 mg，治疗前30 min给予西咪替丁300 mg静脉注射，托烷思琼4 mg静脉滴注，肌内注射苯海拉明50 mg，输紫杉醇开始10 min内速度宜慢，每分钟15滴左右，无过敏反应将滴速调至50滴/min，并给予心电监护12 h。

1.3 不良反应本组10例患者未出现过敏反应，出现骨髓抑制、胃肠道反应、脱发，发生率100%，心脏毒性反应1例，发生率10%，神经毒性反应5例，发生率50%。

2 护理

2.1 心里护理乳腺癌根治术后患者机体受损，生活质量下降，会产生自卑、消极心里，护理人员必须了解患者的心里状态，向患者详细讲解紫杉醇化疗的目的、方法、效果及可能出现的毒副反应和注意事项，让患者相信化疗的效果，以积极主动地心态配合化疗，提高生活质量。

2.2 饮食护理因肿瘤消耗，代谢异常，疾病进展及治疗后的不良反应，患者多有恶心呕吐腹泻，营养得不到改善，应嘱其多进高蛋白、高热量、高维生素饮食，化疗反应严重者宜进清淡易消化且营养得饮食，少量多餐，多饮水，促进毒素排出。

2.3 不良反应及护理

2.3.1 过敏反应及护理紫杉醇过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压，甚至出现休克，几乎所有的过敏反应都发生在用药最初10 min内，本组用药前严格执行各项护理措施，未出现过敏反应:用药前详细询问有无药物过敏史及心脏病史，备好抢救用物及抗过敏药物;严格遵医嘱预防性给予抗过敏药物;准备专用的输液器;开始静脉滴注10 min内速度宜慢，15滴/min，无过敏反应将滴速调至50滴/min，静脉滴注3 h，心电监护持续12 h，每15～30 min观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录，及时询问患者有无不适，及早发现过敏症状;如出现面部潮红，轻度皮疹可持续用药，不必停止化疗，如为胸闷、呼吸困难、血压下降明显等严重反应需停止化疗，对症处理，让患者去枕平卧，吸氧，迅速予盐酸肾上腺素、地塞米松抢救，密切观察生命体征变化。

2.3.2 胃肠道反应及护理本组患者均有不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等症状，为预防和减轻反应，常规在化疗前30 min予苯海拉明50 mg肌内注射，托烷思琼4 mg静脉滴注，化疗后予灭吐灵10 mg肌内注射，指导患者在化疗后2 h勿进食，出现呕吐时，立即漱口，保持口腔清洁，必要时予静脉营养。

2.3.3 骨髓抑制及护理本组患者均有不同程度的骨髓抑制，白细胞均在正常以下，护理措施:患者住单人房间，卧床休息，病房每日开窗通风，紫外线消毒2次，限制探视，严格无菌操作，保持口腔卫生，每日用生理盐水漱口4～5次，用软毛刷刷牙，防碰撞，观察皮肤黏膜有无出血倾向。遵医嘱予150 μg重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射，经过处理，患者血象恢复正常，未发生感染及出血。

2.3.4 心脏毒性反应及护理极少数患者表现为低血压和无症状的短时间心动过缓，心电图异常，用药前要询问患者有无心脏病史，用药过程中行心电监护12 h，密切观察病情变化。

2.3.5 神经毒性反应及护理本组有5例表现有肌肉、关节疼痛、四肢麻木，向患者解释此症状是药物的正常反应，治疗结束后可自行恢复，必要时遵医嘱给予镇痛药缓解。

2.3.6 脱发的护理脱发会给患者带来形象变化和心理压力，所以在用药前要告诉患者用药后会引起脱发，使其有心理准备，鼓励患者戴假发，并告诉患者脱发并非永久性，治疗结束后3个月会长出新发。

2.3.7 静脉护理建议患者行PICC置管，以避免静脉炎的发生。乳腺癌根治术后，患肢淋巴回流障碍导致循环不良，因此应选择健侧上肢静脉进行穿刺。PICC置管后发生机裓性静脉炎，用蜂蜜调制如意金黄散外敷，2次/d，连敷3 d，或用喜疗妥软膏外用，3～4次/d，抬高患肢，注意观察。