乳腺3.0 MRI检查患者的护理

2012-08-15秦卫兵秦卫萍

中国实用医药 2012年16期

秦卫兵秦卫萍

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，我国乳腺癌发病率呈上升趋势，且发病年龄年轻化，成为女性身心健康的头号威胁，因此，乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗对提高患者的生存率和生活质量起决定性作用。乳腺影像学检查在乳腺癌的早期诊断中具有举足轻重的地位。传统的触诊、钼靶X线摄影及超声一直是乳腺常用检查方法，但均有一定的局限性。MRI以其软组织分辨率高的优势，成为目前乳腺影像学检查中的一项重要手段。与其他技术比较，乳腺MRI检查的优势是MRI组织分辨率高，3 d成像，图像可以从多层面、多角度、多参数获得，故对显示病灶的大小、形态、数目和位置优于其他影像技术，并能做到对多灶性病变、多中心病灶及深部病灶的发现，动态增强对乳腺癌的浸润情况、术前手术方式的选择及术后评价等方面有较大价值［1］。本院自2011年5月至2012年4月行MRI检查乳腺185例，均获成功，在乳腺MRI检查过程中，有效的护理指导是确保检查成功的关键，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料笔者搜集2011年5月至2012年4月间经临床触诊乳腺肿块患者185例，均为女性，年龄24岁至67岁，平均47岁，本组病例在进行MRI检查前均已取得X线钼靶片或超声检查结果，所有病例在MRI检查结束后均经手术病理证实。

1.2 检查方法全部患者采用西门子公司3.0T TrioTim扫描仪，应用乳腺专用相控阵线圈，患者取俯卧位，双侧乳腺自然、对称地悬垂于乳腺专用线圈洞穴内，所有患者都使用GE Healthcare Lreland生产的钆双胺对比剂增强扫描，检查前都进行心理干预及护理指导，扫描时间15～20 min，采用双筒高压注射器，根据患者体重确定对比剂剂量，一次量为0.3～0.4 ml/kg体重，流率2～4 ml/s，静脉穿刺选用21 g泰尔茂一次性使用静脉输液针。

1.3 结果

185例均顺利完成检查，取得预期的扫描图像。其中167例(90%)患者在检查前出现猜疑、恐惧心理，经心理疏导均完成检查;18例(10%)患者略有头晕、心悸等不适，静坐休息后症状消失。

2 护理

2.1 检查前护理

2.1.1 心理护理乳腺患者行MRI检查前均已经临床触诊，X线钼靶片或超声检查过，望着检查报告单中的专业医学术语满腹疑虑，种种可怕的猜想已使其精神备受折磨，护士应耐心解答其疑惑，安抚其情绪，做好心理护理，打消其顾虑猜测，使其准确无误地配合检查前的准备工作。向患者说明MRI检查的目的、过程以及检查过程中需要注意的事项。

2.1.2 专科护理严格掌握进入MRI检查室的适应证和禁忌证，患者检查前排空大、小便，嘱患者取下佩戴的所有金属物品，更换开襟上衣。询问患者及家属既往病史(特别是肾功能情况)及有无药物过敏史，食物过敏史，告知患者及家属对比剂的药理作用，使用方法及副作用，在造影剂注射过程中会出现一过性的不适感，请患者或家属签署《对比剂注射知情同意书》。

2.1.3 检查前准备用5 ml注射器抽取0.9%生理盐水5 ml，接21 g泰尔茂一次性使用静脉输液针，选择手背部及腕关节上8 cm范围内粗、直的静脉，一般选用手背部静脉，禁用肘部静脉，患者需俯卧位，双手向前伸展，因磁体腔窄长，这样可保证21 g泰尔茂一次性使用静脉输液针和高压注射器延长管的连接。常规消毒，扎止血带，穿刺，见回血后应平行再进入血管2 mm，以防高压注射时药液外渗，胶布固定，推注生理盐水3～5 ml，确定通畅无外渗后，用针帽封闭一次性使用静脉输液针待检查，告知患者检查摆位时一定要注意保护穿刺部位，以保证对比剂注射成功。备好各种抢救药品及抢救设施。

2.2 检查中护理

2.2.1 加强心理护理和体位指导介绍扫描室环境，告知扫描的简单过程及伴随的噪音不会导致不适，消除其紧张感。扫描床上放置专用乳腺线圈，指导患者敞开衣襟，俯卧位，双手臂向前伸展，双侧乳腺自然悬垂于线圈的洞穴内。在患者手部、头部、膝部垫软枕，支撑身体保持体位。

2.2.2 采取放松疗法放松疗法可缓解其紧张、恐惧等负性情绪，指导患者闭上眼睛，平静缓慢呼吸，让其聆听节奏舒缓的轻音乐，分散其注意力，平静接受MRI增强扫描，坚持固定此种姿势，告知预期需要的扫描时间，勿活动身体及避免咳嗽，以免造成运动伪影［2］。

2.2.3 注射前准备检查高压注射器各连接口是否拧紧及排气情况，将一次性使用静脉输液针与高压注射器延长管紧密连接，指导患者握紧连接处，试注射生理盐水5～10 ml，观察注射部位有无渗漏和疼痛，询问试注时头皮针前方是否有凉感。

2.2.4 扫描注射时观察扫描过程中，开通与患者通话系统，保持与患者沟通，随时观察患者。根据体重及肾功能情况确定对比剂剂量，注射时通过监视器密切观察患者情况，如有异常，立即停止注射，通知医生配合处理。

2.3 检查后护理

2.3.1 扫描结束后，询问患者有无不适，拔去一次性使用静脉输液针，指导患者按压针眼处5～10 min，勿揉。待扫描床退出扫描仪，护理人员协助患者撤离扫描床，嘱咐患者多饮水，加速对比剂排泄，24 h内饮水量不少于2500～3000 ml，告知其取检查结果的时间，在观察室休息20 min以上，无不适方可离开。

2.3.2 健康指导在观察室休息20 min期间，可适时进行健康指导，教会其选择最佳时间乳腺自查方法，指导其经常性的身体运动或锻炼，每晚睡眠时间不少于7 h，每周坚持10 h以上的步行或者徒步旅行是女性非常好的预防乳腺癌的方法，这将使乳腺癌的发生率降低43%。多食新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物，避免便秘，控脂减肥，避免饮酒，少喝咖啡，精神愉悦，心态平和，鼓励未生育者30岁以前生育，哺乳期最好在半年以上甚至1年。