溃疡性结肠炎38例保留灌肠的护理

余花鲜

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种原因不明的直肠和结肠炎性疾病，临床表现有腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重、病情轻重不等，多有活动期与缓解期而呈反复发作性变化。我们采用14号一次性导尿管代替肛管进行保留灌肠治疗溃疡性结肠炎38例，经精心护理，效果满意。现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月我医院应用保留灌肠治疗溃疡性结肠炎患者38例，其中男20例，女18例，年龄22～67岁。38例诊断符合2000年全国炎性肠道疾病学术会议制定的诊断标准［1］。患者均有不同程度的腹痛，腹痛位于左下腹或下腹部，呈阵发性发作，便后缓解。

1.2 方法

1.2.1 灌肠前准备 治疗前3 d停用一切西药口服药物。自拟中药灌肠方:白头翁30 g，陈皮15 g、紫花地丁15 g、紫草15 g、炒白术15 g、丹参15 g、艾叶 15 g、元胡 15 g。将草药熬制成汤药，取浓汁100 ml，预备用50 ml注射器分4次缓慢推注。1次/d，15 d为l疗程。

1.2.2 灌肠护理方法 给患者提供整洁安静、舒适的休养环境，注意病室的温度，灌肠前关好门窗并用屏风遮挡。灌肠前应嘱患者先行排便，温水冲洗肛门，保持肠道清洁，便于药物的吸收，灌肠液温度一般为39℃ ～40℃，温度过高会损伤直肠黏膜，温度过低易刺激直肠引起痉挛，影响药液保留与吸收。溃疡性结肠炎以侵犯左半结肠多见，患者取左侧屈膝卧位，此体位可使灌肠液顺利到达病变部位，使药物与溃疡出血面充分接触，有利于药物充分吸收，同时抬高臀部10～15 cm，以延长药液在肠道内保留时间。选用一次性14号尿管，用石蜡油润滑尿管前端，操作过程分散患者的注意力，便于患者肛门括约肌松弛易插入。插入深度20～30 cm，推注速度要慢，使药液压力较低，患者容易适应，药液在结肠内保留时间较长。吸收充分。如病变侵犯右半结肠，则采取右侧屈膝卧位闭。全结肠型溃疡性结肠炎患者，则灌肠后每15 min更换1次体位，让药物与肠壁充分接触，保留4～6 h。

2 结果

38例患者经过灌肠治疗与细致护理，总有效35例，总有效率 92.11%。显效 20例，占 52.63%;有效 15例，占39.476%;无效3例，占7.89%。

3 讨论

3.1 溃疡性结肠炎的病变特点 溃疡性结肠炎病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非节段分布，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结肠，偶见回肠末端，多数起病缓慢，病程呈慢性经过。早期黏膜弥漫性炎症，可见水肿充血与灶性出血，由于炎性细胞的浸润，可形成广泛浅小不规则溃疡，溃疡面可逐渐扩大。后期病变一般局限于黏膜与黏膜下层，少数可累及肌层，常出现炎性息肉。黏膜因不断破坏和修复，可丧失正常结构，并由于溃疡愈合形成瘢痕，黏膜肌层与肌层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至肠腔狭窄。中医认为UC属于“肠癖”、“脏毒”等范畴，病位在脾胃、大肠，病邪以湿邪为主兼热毒［2］。其病因多由机体脾胃虚弱或饮食不节，或忧思恼怒，肝克土，导致脾胃损伤，传导失司，水湿内停，郁久化热，湿热毒邪瘀滞肠道，肠络受损，血腐肉败化为脓血，从而形成溃疡。

3.2 中药灌肠治疗UC的优势 我们选用中药灌肠治疗UC，与溃疡性结肠炎的发病机理甚为相宜，促进了溃疡面的及早修复。治疗溃疡性结肠炎，直肠给药灌肠的临床疗效是值得肯定的，因为直肠局部给药，避免和减少药物的有效成分在肝脏被降解，也防止了胃肠消化系统酸、碱、酶环境对药物的破坏，药物直达患处可充分发挥作用。严格的灌肠操作和胃管插入的足够长可迅速减轻症状，提高治愈率。灌肠疗法对轻中型患者治疗效果比较满意，所以UC患者应早期诊断，早期采取灌肠治疗将对预后、减少并发症和复发起到积极的作用。灌肠治疗期间，指导患者合理安排休息与活动，避免精神紧张、过度劳累。摄入足够的营养，避免多纤维及刺激性食物，忌生冷，忌饮酒。向患者介绍疾病有关知识，了解本病的长期性、反复性，嘱患者坚持治疗，遵医嘱用药。

［1］ 王风，张红.艾迪沙保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床护理.辽宁中医学院学报，2005，7(1):44.

［2］ 赵启香，庄慧.中药保留灌肠治疗23例溃疡性结肠炎的护理体会.黑龙江中医药，2005，34(7):439-440，21.