联合化疗治疗结直肠癌的观察与护理

钟玉婵 李雪梅

结直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤之一，且有近1/3的患者就诊时已发生转移，联合化疗指两种或两种以上的不同种类的抗癌药物联合应用，目的是取得多种药物联合杀伤癌细胞的协调作用，提高对肿瘤细胞的杀伤率，增强疗效，减少或延缓耐药的出现，是晚期大肠癌的主要治疗方法［1］。我科自2010年1月至2011年11月对34例使用FOLFOX6或FOLIRI方案联合化疗治疗，取得了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者34例，男19例，女15例。年龄26～94岁。平均65.2岁。均经病理学检查确诊为结直肠癌，生存期≥半年。全部患者Karnofsky评分≥80分。化疗前血常规、肝、肾功能正常，无心脑系统疾病及外周感觉神经疾患，无化疗禁忌证。接受FOLFOX6方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)28例，接受FOLIRI方案(伊立替康+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)6例。

1.2 方法 FOLFOX6方案:奥沙利铂100 mg/m，静脉滴注，2 h，第1 天;亚叶酸钙 400 mg/m2，静脉滴注，2 h，第 1 天;氟尿嘧啶400 mg/m2，静脉注射第1天;氟尿嘧啶2.5～3.0 g/m2，持续便携式化疗泵泵注48 h，第1、2天。2周为1周期静脉用药，然后再继续下一周治疗。FOLIRI方案伊立替康180 mg/m2，亚叶酸钙、氟尿嘧啶剂量与用法与FOLFOX6方案相同。本组患者完成4个周期以上方案，总共完成治疗周期数为412个周期，平均4～23个周期/例。

2 护理

2.1 化疗前准备 在进行治疗前，测量体重、身高，因为奥沙利铂、伊立替康有剂量限制性，剂量加大会加重药物的毒副反应。

2.2 心理护理 详细介绍化疗前准备、药物的作用机制、注意事项、毒副反应、化疗疗程等，保持稳定情绪对化疗效果非常关键。

2.3 相关药物及输注药物的保存与配置 奥沙利铂必须使用葡萄糖溶解，以保持期稳定性，禁忌使用生理盐水，在输注过程中使用孔径小于0.2 um的微孔膜过滤器，所有的药物均现配现用。

2.4 药物的输注 用奥沙利铂或伊立替康期间需用输液泵或调控器控制输液速度，奥沙利铂2 h滴完，伊立替康GPT-II不可静脉推注，静脉滴注不得少于30 min，也不得超过90 min而增加药物毒性［2］。在注射化疗药物，要加强巡视，建立巡视卡，调节滴速，确保药物按时按量输入。并填写观察穿刺部位皮肤情况，启用防外渗警示牌，做好交班的记录。使用前后静脉滴注托烷司琼2～4 mg。伊立替康前30 min皮下注射阿托品0.2 mg。

2.5 血管的护理 选择便携式化疗泵的药物浓度较高，为避免化疗药物对周围血管的刺激，采用PICC、CVC28例，采用安全留置针6例，浅静脉留置针发生1例外渗，PICC管脱出导致外渗1例。

2.6 不良反应的观察及护理

2.6.1 神经系统不良反应 奥沙利铂毒性较小，突出的副作用主要是周围感觉神经异常，表现为感觉迟钝或(和)感觉异常，遇冷时加重，可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍，可自行恢复而无后遗症，若护理不当可导致永久性感觉异常和功能障碍。所以在化疗时要指导患者一周内禁止用冷水洗漱和进冷食，要防风保暖。采用按摩、温热敷等措施减轻四肢麻木及刺痛感。

2.6.2 消化系统不良反应 伊立替康、奥沙利铂与5-FU均可诱发恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，体质虚弱或精神负担较重患者更甚，腹泻以伊立替康最为多见和明显。因此，使用伊立替康前30 min常规皮下注射阿托品，常规给予静脉滴注托烷司琼或阿扎司琼静脉注射。化疗期间密切观察有无腹痛、腹泻及恶心、呕吐情况，如发生腹泻，在发生第1次腹泻后立即口服易蒙停，每次4 mg，Q2 h，这种治疗需持续到最后一次稀便结后12 h，中途不得更改剂量，但也不得连续使用超过48 h。指导作者合理饮食，保持口腔卫生。

2.6.3 口腔黏膜炎 每天评估口腔黏膜情况，检查口腔清洁卫生情况，使用软毛刷牙，三餐前、后漱口，尤其是进食后30 min，保持口腔清洁卫生。常用复方硼酸溶液、醋酸氯乙定溶液、双氧水或含盐溶液漱口。出现口腔黏膜炎时宜进食温凉半流或流质，禁忌过热或辛辣食物。

2.6.4 造血系统不良反应 贫血、白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少，有时可达3级或是4级。当与5-FU联合应用时，中性粒细胞减少症及血小板减少症等血液学毒性增加。护理中应严密血常规变化，每日或隔日查血常规1次，发现异常及时对症处理。对于白细胞低于1.0×109/L的患者实行保护性隔离，卧床休息，减少活动，每日紫外线消毒2次，每次30 min，保持室内空气新鲜。严格执行无菌技术操作，保持卫生清洁，避免交叉感染。密切观察体温变化，对于血小板降低者，注意观察有无皮肤、牙龈及鼻出血征象，观察大小便颜色，保持大便通畅。

2.6.5 肝肾毒性的预防 为减少药物对肾脏损害，应鼓励患者多饮水，每天不少于2000 ml/d，并说明饮水利尿的好处。记录尿量的变化，注意尿量的颜色及性质。定期复查肝肾功能，异常者给予护肝、护肾处理。

3 讨论

FOLFOX6或FOLIRI方案治疗肠癌疗效显著，临床已广泛将其作为治疗结直肠癌的一线用药，但FOLFOX6方案疗程较长，化疗不良反应会使患者丧失治疗的信心，此时，精心的做好全方位的的护理可以减轻化疗反应，有利于患者顺利完成化疗，提高了生活联合化疗可提高生存质量，应用便携式化疗泵可缩短每程的治疗时间，提高患者的舒适度，使患者更容易接受治疗。在护理过程中，做好化疗前准备、注重药物保存、配置与输注;加强对患者的心理支持，预防不良反应的发生，在出现不良反应时护士迅速处理与干预，严密观察病情，对患者的预后起到至关重要作用。

［1］ Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Global cancer statistics 2002.CACancer J Clin，2005，55:74-108.

［2］ 朱泽君，丁少冰，程映娥，国际医药卫生导报，2010，20:2523.