腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的临床护理探讨

梁艳玲 郭继文 陈琳

胆石症是临床常见病、多发病。并且近年来自然人群的发病率呈增高趋势。尽管腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选术式，但是胆总管结石曾经是腹腔镜手术的禁忌证。而胆囊结石联合胆总管结石也曾经被认为是腹腔镜手术的禁忌证。但近年来由于腹腔镜技术的发展以及联合胆道镜的使用，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊合并胆结石取得重大突破［1］。如何用最低限度的创伤而达到良好的护理疗效，一直是护理工作者努力探索的目标。本文回顾我科对经腹腔镜联合纤维胆道镜治疗的胆总管结石患者的护理情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者60例，男22例，女38例，年龄29～75岁，平均年龄51.8岁，近期无上腹部手术史。所有病例术前均经CT或BUS、MRI检查诊断为胆囊合并胆总管结石，胆总管直径为10～31 cm。

1.2 治疗方法 所有患者均采取平卧位，在全身麻醉下建立人工气腹，按4孔法操作。其中对于32例结石直径大于lcm的患者经胆总管切口置入胆道镜探查取石，用取石篮直视下取出结石，并且留置T管。而对于28例胆总管结石直径小于1 cm的患者经胆囊管切口置入胆道镜胆总管取石，采用取石篮取出结石后，缝合并夹闭胆囊管;切除胆囊石篮，取出结石后缝合并夹闭胆囊管，切除胆囊，未置T管。

2 结果

60例患者手术时间69～140 min，平均105 min;住院时间7～21 d，平均住院12 d，全部患者均积极配合治疗，术后恢复良好，均治愈出院，无胆漏、腹腔感染等并发症发生。

3 护理方法

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 对于治疗方法，患者和家属缺乏相关的知识，对治疗的疗效、手术是否安全、是否有并发症等存在疑虑［2］。我们应主动、耐心地与患者和家属交谈，讲解手术的方式和优点，倾听患者的诉说，使患者情绪稳定，积极的配合治疗、护理工作。

3.1.2 术前准备 做好各项术前常规检查，术前皮肤准备包括整个腹部，脐部应除去污垢，用肥皂水仔细擦洗，预防切口感染。术前12 h禁食，4 h禁水，以防止麻醉过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。对便秘及排便习惯不好患者，为避免因肠道积气影响手术观察，术前晚给予石蜡油等灌肠。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 去枕平卧6 h，头偏向一侧，以防恶心、呕吐后误吸。给予低流量吸氧，心电监护，密切监测生命体征的变化，如发现异常及时汇报医师。暂禁食24～48 h，如无腹部不适，复查血淀粉酶正常，指导患者进低脂流质饮食，避免进牛奶、豆浆、粗纤维、粗糙等饮食，以防肠胀气及十二指肠乳头创面出血［3］。

3.2.2 引流管的护理 密切观察伤口情况，保持各引流管通畅，观察引流管的颜色、性质及量并记录。T管护理:妥善固定T管，防止脱出，每天按无菌操作原则更换引流袋，告知患者引流袋勿高于引流口。以免引起逆行感染。术后第1天拔除胃管及导尿管，进流质饮食，指导行口腔护理，注意会阴部的清洁消毒，防止逆行感染，保持腹腔引流管通畅，观察引流液的量、色、性质，密切观察有无胆漏、出血。一般术后2～3 d拔除此引流管［4］。

3.2.3 术后饮食与活动 术后肛门排便、排气后即可给予流质饮食，然后逐渐过度到低脂、高蛋白、高热量、高维生素、易消化软食，避免摄入蛋黄、肥肉等高脂食物。术后6～8 h可离床活动，但以不感到不适为宜。早期起床活动可促进肠蠕动的恢复，减少并发症的发生［5］。

3.2.4 出院指导 出院后护士应根据患者的教育程度和接受能力，有针对性的进行健康教育。指导患者制订合理的作息时间，保持良好的心情，适当运动，以增强体质，纠正不良的饮食、生活习惯，使机体营养状态均衡。如出现恶心、食欲差、腹痛、腹胀、黄疸、发热、创口红肿疼痛等不适症状应及时来院就诊。

4 讨论

传统的开腹胆总管切开取石术具有切口创伤大，恢复慢，住院时间长等缺点。腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石是目前国内外学者也采用较多的方法，其具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点，尤其适合于年老体弱，害怕开腹手术的患者。因此护理人员应充分做好患者的心理护理，针对患者手术前后的生理、心理特点，认真做好各项术前准备，注意观察患者的生命体征，同时加强健康教育，不仅可提高患者的生活质量，有利于手术的成功，而且减少了并发症的发生，取得了较好的疗效。

［1］ 王耀东，何协，邱福南.腹腔镜手术治疗胆总管结石20例报告.福建医科大学学报，2000，34(3):290.

［2］ 孔令敏，邓彬，吴健.腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理.护理实践与研究，2011，8(8):91-92.

［3］ 陈芸梅，黄金风，胡丽茎，等.50例腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理.临床护理杂志，2007，6(5):36-37.

［4］ 田小飞.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的护理.当代护士，2011，(4):34-35.

［5］ 房莹.腹腔镜胆道镜联合行保留胆囊手术的护理.腹腔镜外科杂志，2006，11(3):251-259.