72例老年脑出血并发多器官功能衰竭的临床分析

王红

多器官功能衰竭的老年脑出血患者具有病情危重、致残率和致死率高的临床特点，严重影响患者的生命健康［1］。笔者回顾我科72例老年脑出血并发多器官功能衰竭的临床资料，分析其临床特点和发病原因，总结有效的预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所有资料来源于2008年1月至2012年1月期间，以老年脑出血并发多器官功能衰竭收住我科患者的临床病历，所有患者经临床症状、体征以及头颅CT检查确诊，符合中华神经科学会《各类脑血管疾病的诊断要点》［2］中关于脑出血的诊断标准以及王士雯等［3］人关于多器官功能衰竭的诊断标准，排除入院时有组织器官等功能衰竭者，其中男47例，女25例;年龄60～83岁，平均(69.4±2.7)岁;头颅CT显示33例血肿位于基底节区(6例破入脑室，10例中线移位)，20例血肿位于丘脑(4例破入脑室)，13例血肿位于脑叶，4例血肿位于脑干以及2例血肿和小脑。

1.2 治疗方法 根据病情需要，对症采取综合治疗措施:保持病房安静和呼吸道通畅，头置冰帽，持续给氧，积极给予内科药物控制脑水肿、高血压、维持水电解质平衡，保护消化道黏膜，配合科学的营养膳食以支持治疗。根据患者器官衰竭情况加强抗感染、抗心律失常、控制血糖、纠正心力衰竭和酸中毒等综合治疗措施，必要情况下行气管切开、物理降温以及微创穿刺引流术。

2 结果

2.1 脏器衰竭情况 脑出血发病2～12 d经临床检查确诊为多器官功能衰竭，其中72例肺部感染，58例电解质紊乱，54例消化道出血，46例心律失常，42例肾功能损害，42例高血糖症，39例肝功能受损，38例充血性心力衰竭，28例泌尿系统感染，12例心肌梗死，11例肝癫痫样发作。

2.2 预后情况 经过积极的对症治疗，本研究72例患者中，21例2个器官衰竭，死亡13例;36例3个器官衰竭，死亡24例;15例4个及以上器官衰竭，死亡11例。本研究总病死48例，占本研究组66.67%。

3 讨论

3.1 发病因素 随着年龄的增长，老年患者各器宫功能，机体免疫力和应变力等均处于低下状态，导致各器官功能进一步低下或处于临界功能不全状态［4］。脑出血时，脑水肿、高颅压、紊乱的植物神经和内分泌功均能影响各器官的功能，引起组织缺血缺氧，增加酸性代谢产物和呼吸中枢通气量，导致血气变化。大脑组织的破坏能够引起激素的异常分泌，进而引起各器官的衰竭，比如胃泌素的分泌亢进可引起胃应激性溃疡并出血，增高的儿茶酚胺使肾血管持续收缩，通过下降肾小球滤过率引起肾功能衰竭。免疫力低下的老年患者对各种致病微生物不能产生高效价和高亲和力的抗体，是导致肺部感染或泌尿系统等器官和系统感染的主要原因。另外，大脑组织长时间处于低灌流、缺氧以及缺血状态可使本来处于临界状态的心、脑、肺、肾等组织器官功能恶化，甚至衰竭。脑出血后常伴有水、电解质紊乱，导致患者机体处于低渗透和低血钠状态，进一步损伤了脑组织和血脑屏障，加重了脑细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿的发生。近代研究表明［5］:老年脑出血患者各个器官功能之间能够相互影响，形成一种恶性循环，加重了患者的病情发展。

3.2 预防措施 由于导致老年脑出血患者多器官功能衰竭的因素较多，因此，临床应采取综合性预防和治疗措施，降低致残率和致死率。早期采取措施检测各个器官的功能，积极控制和治疗原发病、并发症，必要情况下行微创血肿引流术和其他辅助治疗手段;维持水、电解质平衡，保护消化道黏膜，科学指导膳食，对症纠正各器官衰竭状态，及时采取透析等有效措施，阻断各个组织器官之间的相互恶性影响，预防器官的进一步衰竭。

综上所述，老年脑出血患者多器官功能衰竭发病急骤、病情危重，应采取科学预防、及时诊断以及规范治疗措施，提高患者的治疗率和生活质量。

［1］杨桂益.老年人脑出血并发多器官功能衰竭72例分析.大理学院学报，2006，5(8):26-28.

［2］中华神科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:370.

［3］王士雯，韩亚玲，钱小顺，等.1605例老年多器官功能衰竭的临床分析.中华老年多器官疾病杂志，2002，(6):7-10.

［4］秦岭，李吕力，马龙佰，等.基础病对老年脑梗死患者多器官功能不全综合征发生的影响.中国老年学杂志，2009，29(03):73-75.

［5］钱小顺，侯允天，薛桥，等.1605例老年多器官功能衰竭的临床分析.中华老年多器官疾病杂志，2002，1(01):8-11.