儿童传染性单核细胞增多症21例临床分析

孙元华 李纪伟

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)，是一种由EB病毒感染引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，临床表现多样，症状轻重不一。我院近年来共收治IM患儿21例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 21例患儿中，男12例，女9例，发病年龄8个月至13岁，，其中＜1岁1例，1～3岁5例，3～6岁8例，＞6岁7例。诊断标准①具有发热，咽峡炎，淋巴结、肝脾大，皮疹等典型症状和体征。②外周血白细胞分类淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于50×109/L，异常淋巴细胞比例≥10%或总数高于1.0×109/L。③血清EB病毒IgM抗体初期阳性，以后转阴，或双份血清EB病毒衣壳抗原(VCA)-IgM抗体水平4倍以上增高，或EB病毒早期抗原(EA)抗体一过性升高，或VCA-IgM抗体初期阳性，EB病毒核心抗原(EBNA)抗体后期转阳［1］。符合第1项临床表现，且具备其他2项中的任何1项即可诊断。临床表现复杂多样，主要表现为:①发热19例，体温37.5℃～40.5℃，病程(4.67±2.11)d。②咽峡炎20例。③淋巴结肿大21例，其中颈部淋巴结肿大18例、颌下淋巴结肿大10例、腹股沟淋巴结肿大6例、耳后淋巴结肿大14例、腋下淋巴结肿大6例。④肝脏肿大16例。⑤脾脏肿大9例。⑥皮疹12例，为多样性皮疹，红斑或斑丘疹。⑦眼睑水肿11例。⑧鼻塞5例。多数患儿有食欲减退，消化不良，全身不适等症状。

1.2 实验室检查 ①外周血常规检查，白细胞数(WBC)＜4.0×109/L 3例，WBC＞10×109/L 18例，多以淋巴细胞为主。②外周血异形淋巴细胞检查，异形淋巴细胞＜10%3例，＞10%18例;异形淋巴细胞增高多在病后4 d左右，7～10 d是高峰。③特异血清学抗体测定抗EB-VCA-IgM阳性者19例(90%)。④肝功能异常:丙氨酸转氨酶(ALT)升高5例，乳酸脱氢酶(LDH)升高6例。⑤心电图异常4例:T波改变1例，Q-T时间延长1例。⑥胸片检查异常2例。⑦尿常规检查中尿蛋白阳性者共5例，隐血2例。

1.3 治疗方法 本组患儿均采用阿昔洛韦抗病毒治疗，按阿昔洛韦每次5 mg/kg，q12 h静脉滴注，连用7～14 d。合并细菌感染者加用头孢类抗生素，有心肌损害者加用果糖，并发心肌炎给予果糖、黄芪、大剂量维生素C及短期激素治疗;合并肝功能损害者，静脉滴注还原型谷胱甘肽;并发脑炎者给予降颅压、镇静及对症治疗，并发血尿给予黄葵胶囊口服。脾脏肿大者应避免剧烈运动。

2 结果

本组21例患儿住院时间为7～14 d，一般治疗4～7 d后体温恢复正常，肝脾淋巴结逐步回缩，血象逐步恢复，肝功能好转，2周内治愈率90%(19例)。无死亡病例。部分脾脏肿大持续3个月左右。

3 讨论

传染性单核细胞增多症(IM)是由EB病毒感染引起的一种全身免疫性异常疾病。EB病毒为DNA病毒，具有明显的嗜淋巴组织性，通过其包膜糖蛋白gp350/220与B淋巴细胞表面补体受体CRI(CD35)、CR2(CD21)结合进入B淋巴细胞内，并在被感染的B淋巴细胞内不断增殖促进B淋巴细胞多克隆活化，且被感染的B淋巴细胞因受EBV的作用，细胞膜发生抗原性变化，诱导机体免疫反应，刺激CD4+T淋巴细胞产生Th1型的细胞因子，从而激活NK细胞和CD3+T淋巴细胞，产生EBV特异性细胞毒T淋巴细胞(CTL)，这些细胞即外周血的变异淋巴细胞，它们能杀伤和抑制EBV感染的B淋巴细胞的增殖，使IM的临床症状逐渐消退［2］

EB病毒侵犯全身淋巴器官和组织，尤以网状内皮系统为主，引起相应的临床表现，包括肝脏、脾脏和淋巴结肿大，但临床体征往往不典型，早期易造成误诊［3］。本组患者的主要表现为:发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脏肿大、脾脏肿大、皮疹、眼睑水肿、鼻塞。

外周血异常淋巴细胞检查是一种简便有效的筛查手段，对IM的诊断有一定价值，但缺乏特异性，且早期增高不明显，易造成漏诊或误诊。本组有3例外周血异型淋巴细胞均小于10%，原因可能是病程较短，异型淋巴细胞数尚未完全出现。资料显示异型淋巴细胞一般在病程的3～4 d出现，1周后达到高峰，持续2周左右，以后逐渐下降，最长持续约7周4］。因此不能仅靠1次异型淋巴细胞＜10% 就轻易否定诊断，需要多次复查及依据临床表现作出正确的诊断。本组研究发病年龄以学龄前儿童多见，0～6岁 14例，(占66.7%)，与文献［5］报道一致。本病在成年人发病也有报道［6］，其临床表现与儿童相似。另有报道［7］婴幼儿巨细胞病毒感染易误诊为传染性单核细胞增多症，临床上也应引起重视。郭霞等［8］报道IM患儿继发急性淋巴细胞白血病。因此临床对于发热伴血小板减少的患儿，行外周血细胞形态检查，与传染性单核细胞增多症相鉴别。

IM是一种自限性的疾病，一般3-4周症状可消失或好转，本组患者经积极抗病毒治疗、降温等支持对症处理，发热多在4～7 d后体温恢复正常，肝脾淋巴结逐步回缩，血象逐步恢复，肝功能好转，2周内19例治愈，未出现严重的并发症，无死亡病例。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2005:824.

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［5］赵方，彭华，曾宾，等.不同年龄儿童传染性单核细胞增多症临床分析.中华全科医学，2008，6(11):1133-1134.

［6］张永红，朱学清，刘长锋.传染性单核细胞增多症2例诊治体会.实用全科医学，2005，3(5):412.

［7］严清华，蔺增榕，林世江.婴幼儿巨细胞病毒感染31例临床分析.中华全科医学，2008，6(12):1235-1236.

［8］郭霞，李强，周晨燕，等.儿童传染性单核细胞增多症并发EB病毒相关性嗜血综合征临床危险因素分析.中华儿科杂志，2008，48(1):72.