掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折体会

许智刚 郭海峰 孙磊

桡骨远端骨折其发病率约占急诊骨折患者的17%［1］。是十分常见的骨折，近年来我们采用切开复位锁定加压钢板(LCP)内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例中女17例，男24例，年龄19～76岁。受伤原因:高处坠落伤8例。摔伤23例，交通事故10例，根据AO骨折分型［2］:A3型6例，B3型10例，c1型8例，C2型6例，C3型11例。均为闭合性骨折，无血管神经等合并伤。受伤至手术时间1～10 d，平均6 d。

1.2 手术方法 仰卧位，臂丛麻醉。采用掌侧纵形切口，如骨折波及关节面，切开关节囊以充分暴露骨折面，恢复桡骨的长度和关节面的平整，将骨折进行复位，纠正掌倾角和尺偏角。先用克氏针临时固定维持骨折稳定，对于桡骨干骺端有骨缺损者，予以同种异体骨或人工骨填充植骨，骨折粉碎严重者，为防止骨折移位保留克氏针维持固定或术后予以石膏外固定。4例C3型骨折因内固定欠牢靠术后加用石膏外固定。选择合适的斜T型锁定钢板置于桡骨掌侧，在两端予以锁定螺钉固定，术毕拔出克氏针;7例术中因骨缺损较多予以同种异体骨或人工骨植骨。术中切开腕管5例，术毕缝合切口后均放置皮片引流。术后所有患者均不加石膏外固定。术后1周开始腕关节的主动活动，并逐渐增加锻炼幅度。术后2 d拔除引流管后即行腕关节被动活动同时进行指问关节、掌指关节等的主动活动，包括拇指的屈伸活动。

2 结果

所有患者骨折均愈合，17例患者均获得随访，随访时间6～16个月，平均13.2个月。根据术后X线片及改良Shea功能评估标准［3］对疗效进行评估，优24例，良9例，可6例，差1例。切口浅表感染2例。

3 讨论

随着我国人口进入老龄化及工农业生产的发展，桡骨远端骨折有增多的趋势，桡骨远端骨折在临床上很常见，AO分型为A型(关节外)、B型(简单关节内)、C型(复杂关节内)3大类型，按人名可分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折;每一型又各分为3个亚型桡骨远端不稳定骨折占桡骨远端骨折的20% ～30%，其特点为 :①复位后不稳定，易再发生移位。②桡骨远端粉碎性骨折，关节面移位大于2mm。③掌倾角向背侧倾斜超过20°～25°;桡骨短缩大于5mm。

桡骨远端骨折的治疗方法很多，有传统的克氏针固定，外固定支架固定，手法复位夹板或石膏外固定，石膏、夹板外固定一直以来是桡骨远端骨折治疗的主要方法，对于简单、稳定的骨折通过手法复位可以达到较好的复位，桡骨远端不稳定骨折掌侧钢板内固定有以下优点:①掌侧人路能直视下恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角，使骨折达到解剖复位。②桡骨远端掌侧表面解剖平缓，适于安放钢板。对于一些骨质压缩严重的骨折，在复位后留下的空隙，我们应当予自体骨或同种异体骨填充，否则容易出现骨折不愈合或骨折移位。某些严重粉碎的骨折，钢板螺钉无法固定，则可采取有限切开外固定支架加克氏针固定。③掌侧人路不剥离背侧骨膜，不破坏背侧血液循环，符合BO理念，利于骨折愈合;背侧软组织无医源性损伤。④掌侧人路钢板与屈腱之间有旋前方肌相隔，不会导致掌侧肌腱刺激、磨损等并发症;桡骨远端的掌侧弧形结构使肌腱远离钢板。⑤掌侧人路能避免背侧肌腱的刺激、磨损，甚至断裂等并发症;不涉及背侧的伸肌腱，骨膜、肌腱无医源性损伤，总之，只要病例选择得当，采用锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折是一种较好的治疗方法。

［1］王纪亮，许建中.桡骨远端骨折治疗进展.中国矫形外科杂志，2005，13(16):1260-1262.

［2］Steinbrinch W，Regazzoni P.骨折与脱位图解一诊断分型与治疗.山东科学技术出版社，2001:118-126.

［3］Baratz ME，Des Jardins J，Andeson DD，et al.Displace dintra-articular fractures of the distal radius:the effect of fracture displacement On contacts tress-esinaca-daver mode.J Hand Surg(Am)，1996，21:183-188.