眉区不同部位切口的选择与应用

许春鹏 张民福

面部美容外科手术切口的选择是美容手术的关键，面部美容外科手术切口力求隐蔽、顺皮纹、平整、无张力下缝合，最大限度的减少术后切口痕迹［1］。眉部切口为多种眉周美容手术提供了一个理想的选择，由于眉外形及颜色特征，通过细致的操作，术后切口进一步修饰遮盖，术后瘢痕小，切口痕迹不显现。为此，我们于2008年1月至2011年12月对158例患者实施了经眉切口纹眉后纹眉外形不良、颜色不好的切除、原发性眉形不良修整，上睑皮肤除皱、去鱼尾纹、去除眶膈脂肪、皱眉肌与降眉肌及降眉肌间的切断、额部除皱、颞部凹陷充填，其中有些项目是一次性联合手术。术后基本上不存在切口瘢痕问题，均取得满意的效果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者158例，均为女性，年龄18～65岁。其中纹眉后眉形不佳，颜色不良的同素而行切眉者120例。上睑皮肤松弛57例，去鱼尾纹12例、去上睑眶膈脂肪8例、皱眉肌与降眉肌及降眉肌间的切除7例、额部除皱3例、颞部凹陷充填2例，上睑眶膈充填1例。

1.2 手术方法

1.2.1 切口设计 是患者术后新眉的基础设计。应根据患者的脸形、眉区情况、患者的治疗目的，要解决那些问题进行评估制定方案。根据需要定好眉头、眉峰、眉尾的位置，保证术后切口缝合线正好处于新眉的基础位置，一般距上睑缘2 cm左右，两侧一定要对称，为将来进一步修饰提供条件。尽可能保留眉头，以使重塑后眉形更自然。A全眉切口:适用于纹眉后颜色与形态不好、眉毛稀少者;B部分眉切口:即保留眉头及部分眉体，适用于纹眉失败、眉外侧下垂、去鱼尾纹;C眉上切口;适用于眉毛位置偏低、眉下垂、上睑皮肤松驰、需保留眉毛;D眉下切口:适用于上睑皮肤松驰，眉毛位置偏高、需保留眉毛者;E眉内切口:部分不需切除皮肤者可使用眉内切口，用于皱眉肌、降眉肌及降眉间肌切断，使切口隐蔽在眉毛中。

1.2.2 手术操作 使用局部麻醉，按设计线切开皮肤至皮下脂肪组织层，在真皮下脂肪浅层切除设计线内皮肤组织，根据需要在切口上下缘眼轮匝肌浅层分离，眉头与眉梢亦应做潜行分离才能使切口向上移位的平整。电凝止血后在皮下用6-0可吸收缝合线将眼轮匝肌上部与额肌纤维组织重叠缝合，增加眉的高度，使皮肤切口无张力对合，皮肤用8-0尼龙线缝合，加压包扎，6 d折拆线。手术要点是:A纹眉后颜色形态不良，根据眉区皮肤松弛程度，决定去除皮肤量，原则上应做全眉切口，尽量保留眉头。B上睑皮肤松驰:正确估算皮肤去除多少，皮下分离范围主要使上睑扩展，不得超越重睑线，关键是将眼轮匝肌上部与额肌纤维折叠缝合悬吊。C去除鱼尾纹:在切眉术的同时，一方面切除眉尾部皮肤，另一方面在切口外侧外眦部做一扇形皮下分离，将松驰眼轮匝肌用6-0可吸收线与上部额肌纤维或骨膜悬吊折叠缝合。分离时应注意解剖层次，不做锐性切断，以免损伤面神经颞支。D眉间区除皱:切眉术的同时或做眉内切口，用剥离子在骨膜上，紧贴骨面在皱眉肌、降眉肌及降眉间肌起始部进行分离、切除部分肌组织，应避免损伤眶上神经血管束。E切眉术同时行额颞部除皱:在眉切口上方切开肌层达骨膜表面，在膨胀麻醉下，用微切口除皱分离器，额部在帽状腱膜下向发际广泛分离，可以超越发际。颞区在颞浅筋膜浅层钝性分离，用切割器按标记线切除部分额肌，局部压迫止血，观察无活动性出血后，缝合切口。将额颞向上向后推挤加压包扎，或用7号线在分离区与固定区头皮间拖拉、固定，局部加压包扎。F颞区凹陷充填:切眉术的同时设计颞部分离范围，准备好充填材料，利用眉切口在浅筋膜层分离一腔穴，植入充填物。

2 结果

本组158例，均为Ⅰ期愈合，术后早期切口部分有条索状硬结，3个月至半年均可稳定，晚期眉切口痕迹难以察觉，特别是经过纹眉修饰后不显现，术后随访3个月余，效果满意。

3 讨论

目前切眉术已在美容外科广泛应用。眉区切口不仅仅用于切除纹眉失败的皮肤切除，还可以通过眉切口对额部皱纹、上睑松驰、鱼尾纹、“川”字纹、鼻横纹、上睑臃肿、颞部凹陷等行美容手术，还可以通过眉切口行上睑凹陷充填、隆眉、纠正“八字”眉、矫正泪腺脱垂［2］、眼轮匝肌悬吊矫正下睑外翻［3］。由于眉的颜色特征，切口设计符合平行郎格氏线皮纹走行，创口无张力缝合加之术中精细操作技巧，皮肤对合良好。术后经过纹眉遮盖切口不显现。我们认为眉切口是面部美容外科的一个理想切口。

眉切口的设计尤为主要，术后切口线必须是新眉的基线，估计纹眉后能完全遮盖，脱离基线，术后切口会显露而达不到隐蔽的要求。拆线后用眉笔在切口线上画出眉形能暂时掩盖，术后3个月便可纹眉，所以，术前应仔细对眉区进行设计，决定采取哪种切口，去除皮肤量、去除范围，估计缝合后切口线的位置。同时应根据受术者的脸型及其对眉形喜爱和要求，进行眉形初步设计，用长尺及圆规对两眉切口进行测量，使切口的长短、切除皮肤的宽窄、高低完全对称，以保证术后两眉对称，如患者两眉不对称，应通过切口设计给予平衡。

术中应注意避免损伤眉脂肪垫，眉脂肪垫的作用是增大肌层在更大范围的活动，有利于皱额、皱眉和缩小或关闭睑裂等各种保护作用或表情动作的发挥。脂肪垫的存在使眉区呈横向隆起，增强屏障作用和眉的形态美作用。使表情活动更加生动，突出了眉的特殊立体美感。眼轮匝肌浅而和颞区皮下分离应把握好平面，操作轻柔，钝性分离，避免损伤面神经颞支。术后切口及分离范围要加压包扎，防止血肿发生。

通过眉切口可以进行多种面部美容手术，也能进行多种美容项目的联合手术，我们认为，它已成为面部上1/3美容手术的主要切口。且手术损伤小，操作简便，安全性高，手术效果好，切口不明显，不存在切口瘢痕的问题，又能保留或再造自然眉形，是面部美容用的一个理想切口，值得广泛应用。

［1］李福耀.医学美容解剖学.人民卫生出版社，1999.

［2］林彪斌，范元涛，张海波.切眉和去眶脂或矫正泪腺脱垂联合手术.中国实用美容整形外科杂志，2004，14(2):19-20.

［3］郭爱华，柳大烈.眉头内切口提紧悬吊眼轮匝肌矫正下睑外翻.中华整形外科杂志，2002，11(4):248.