曲安奈德囊内注射治疗耳廓假性囊肿56例

秦术国 王金磊 王承胜

耳廓假性囊肿是耳鼻咽喉科常见疾病，临床上治疗方法颇多，但多数疗效欠满意。若病程迁延过久，部分患者可造成耳廓畸形。我们自2000年以来采用曲安奈德囊内注射术治疗耳廓假性囊肿56例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择耳廓假性囊肿患者56例(56耳)，男52例(52耳)，女4例(4耳)，年龄23～54岁，平均36.5岁;病程20 d～8个月;均为单侧，其中左侧30例，右侧26例。假性囊肿的病变部位主要位于舟状窝、三角窝、对耳轮，重者扩大波及耳甲艇、耳甲腔，囊肿直径≤1 cm者12例，1 cm＜囊肿≤2 cm者28例，直径＞2 cm者16例。所有患者均无肾上腺皮质类药物禁忌证。

1.2 治疗方法 耳廓局部皮肤常规消毒后，予5号针头的空针呈30%角刺入耳廓假性囊肿的囊腔内，抽出囊液，留置针头于囊内，先抽取5 mg/1 ml磷酸地塞米松作囊内冲洗2次，更换预先抽取曲安奈德(昆明积大制药厂生产，规格40 mg/ml)的注射器，将药物注入囊内。药量视囊肿大小而定，直径≤1 cm者用量为0.3 ml，1 cm＜直径≤2 cm者用量为0.6 ml，直径＞2 cm者用量为1 ml。术后不用包扎。术后20 d后复查，若囊肿积液未完全吸收，抽净积液后再注射1次。

2 治疗结果

56例经1次治疗后治愈50例，经2次治疗后治愈4例。2例未愈合者采用弧形皮肤切口切除囊肿前壁软骨后痊愈。随诊1年，所有病例术后数小时内仅有局部轻微胀感，无明显红肿及疼痛，无复发，耳廓局部皮肤正常，无局部增厚。治疗组，无一例继发感染，治愈率为96.4%。

3 讨论

耳廓假性囊肿亦称耳廓浆液性软骨膜炎，是一种软骨内的无菌性浆液性渗出性炎症［1］，多发于一侧耳廓前面上半部，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起。好发于青壮年，男性多于女性，左右耳无明显差别，囊性隆起多位于舟状窝、三角窝，偶有波及耳甲腔，但不侵及耳廓后部。耳廓假性囊肿的发病机制尚不明确，国内学者陈乾美等认为其发生可能与机体局部自身免疫有一定关系［2］，本研究中应用曲安奈德治疗有显著疗效，也验证了耳廓假性囊肿的发生与机体局部自身免疫有一定关系的观点。目前临床上治疗方法很多，一般常采用反复抽液加压或抽液后囊内注射皮质类固醇激素、激光治疗、冷冻治疗及手术治疗，其目的是清除积液，防止液体再生，促进囊壁粘连愈合。尽管耳廓假性囊肿的治疗方法不少，其效果报道不一，我们也曾试过如囊内注入2%碘酊、手术开窗引流、微波或射频治疗等。囊内注入2%碘酊、手术开窗引流、微波或射频治疗等均有一定创伤性，并存在易复发或术后继发感染、遗有瘢痕等缺点，且其疗效不很确切。特别是微波或射频治疗，其治疗强度不易掌握:过弱不能产生囊壁粘连，过强可导致软骨组织进一步损害，使囊腔再扩大、耳廓增厚或变形。

曲安奈德为一种合成的肾上腺皮质激素类药物，其抗炎和抗过敏作用较强且持久，能稳定溶酶体膜，可减少毛细血管的通透性，抑制局部非细菌性浆液性渗出反应，阻止液体再生，促进纤维化，有助于软骨间的粘连愈合。曲安奈德囊内注射术具有以下优点:①曲安奈德能抑制耳廓软骨组织的继续破坏，尽量保存软骨组织。②无需特殊设备，容易掌握。③该治疗无损伤，无需麻醉，治疗后不遗留瘢痕。④恢复快，治疗后不复发。本组病例大多1个疗程治愈，仅4例经2个疗程始获痊愈，2例改用手术始获痊愈 可能与囊肿较大有关。我们建议，如果经2次曲安奈德囊内注射仍未愈合，可改用手术治疗，因有报道称，反复多次的醋酸曲安奈德治治疗，可引起局部软骨增生反应。值得注意的是在治疗过程中必须严格执行无菌操作，避免耳廓囊肿感染导致化脓性软膜炎而致耳廓畸形。综合来看，本疗法操作简单、费用较低、安全可靠，值得推广。

［1］黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998:829.

［2］陈乾美，费樱，赵田芬，等.耳廓假性囊肿与机体免疫功能的关系.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(7):304-305.