急性有机磷中毒的临床治疗与护理研究

戴东宁

急性有机磷中毒的临床治疗与护理研究

戴东宁

目的研究急性有机磷中毒的临床治疗和护理方法。方法采用回顾性研究的方法，收集有机磷农药中毒患者的临床资料进行分析，总结治疗方案和护理措施。结果本次研究中共抢救患者62人，死亡4人，死亡率6.45%，死亡中4人均为重度患者，轻中度患者抢救成功率为100%。结论采取有效的治疗措施对急性有机磷中毒患者的抢救成功具有十分重要的意义，同时加强护理对患者的恢复具有重要作用。

急性有机磷中毒;临床治疗;护理研究

急性有机磷中毒是基层医疗机构中较为常见的疾病，我国有机磷农药中毒患者每年有5～7万人，而其死亡率高达40%，因此积极探讨有机磷中毒的治疗具有十分重要的意义。有机磷中毒治疗的时效性和有效性是关键因素，本研究通过分析我院急性有机磷中毒患者治疗的资料，为急性有机磷中毒的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取我院2007年5月到2012年2月期间在我院进行治疗的急性有机磷中毒患者62人作为研究对象，其中男24例(38.71%)，女38例(61.29%)，年龄在6～82岁。其中呼吸道中毒患者6例，口服中毒48例。轻度中毒患者35例，中度中毒患者12例，重度中毒患者25例。

1.2 治疗方法

1.2.1 及时洗胃 及时对患者口腔进行清理，并准备洗胃，这是抢救的关键环节，关系到抢救的成功与否。一般洗胃液在15000～25000ml，对于重度患者可加大用量，洗胃过程中要注意患者的体位，一般侧卧，防止呕吐物被吸入气道内，在洗胃同时可给予静脉注射。清洗到液体变清，无异味为止。必要时可进行间断性洗胃，连续灌洗3d。

作者单位:224562 江苏省滨海县陈涛镇中心卫生院

1.2.2 药物治疗

1.2.2.1 阿托品［1］是治疗急性有机磷中毒的首选药物，使患者快速达到阿托品化。①轻度中毒:开始时2～5mg静脉注射，每次可间隔15～30 min，在阿托品化后可以0.5～2.0 mg肌内注射，每次间隔2～6 h，总疗程为3～5 d。②中度中毒:开始时5～10 mg静脉注射，每次可间隔15～30 min，在阿托品化后可以1～4 mg肌内注射，每次间隔1～6 h，总疗程为5～7 d。③重度中毒:开始时10～20 mg静脉注射，每次可间隔10～15 min，在阿托品化后可逐步减量，总疗程为7～10 d。治疗过程中需要密切关注患者，如发现患者出现瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、患者开始清醒等表现可考虑已经阿托品化，根据病情及时变化，防止阿托品化过量引起中毒发生。

1.2.2.2 胆碱酯酶复活药物也是不可缺少的，对于患者及时采用足量的胆碱酯酶复活药物，防止胆碱酯酶的老化，不同的患者采用不同的剂量，至全血胆碱酯酶活力恢复至正常的60%以上时可停药。

1.2.3 血液净化技术 对于重症的患者可采用血液净化技术，即血液灌流加血液透析，在早期反复使用可以有效地释放血液中的有机磷农药，提高治愈率。

1.2.4 对症治疗 急性有机磷中毒容易导致肺水肿、脑水肿等并发症，需要针对患者可能出现的症状进行必要的对症治疗。必要使可采用器官插管或者呼吸机辅助呼吸。

2 结果

本次研究中共抢救患者62人，死亡4人，死亡率6.45%，死亡中4人均为重度患者，轻中度患者抢救成功率为100%。

3 讨论

有机磷农药是农村较为常见的药物，非常容易获得，由于药物具有很强的伤害性，在使用过程中不慎很容易造成中毒。中毒的机制是有机磷与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，导致胆碱酯酶分解乙酰胆碱功能丧失，体内乙酰胆碱大量蓄积引起胆碱能神经传导功能障碍而出现一系列中毒症状。中毒以后积极采取有效的措施，及时送到医院救治是最有效的方法。治疗后的护理对患者的康复同样重要。护理的内容主要包括口腔护理、饮食护理和心理护理等几个方面［2］。由于解毒剂的大量使用，对口腔黏膜容易造成干燥和出血，在治疗后要加强空腔护理，保持口腔的清洁;由于洗胃对患者造成重大的冲击，胃肠功能下降，黏膜破损，需要服用氢氧化铝凝胶保护胃黏膜，初期进食主要以流质为主，促进胃功能的逐步恢复;有机磷中毒患者中可能有很大部分是因为自身心理障碍后造成的，在治疗后的护理中要根据患者的情况进行必要的沟通和交流，了解患者中毒的原因，并在临床护理中给予劝解。

国内对有机磷农药中毒的治疗和护理的研究很多，研究结论与本次研究基本一致，李楠等人认为急性有机磷农药中毒的抢救关键是快速洗胃，快速应用抗胆碱及胆碱酯酶复活剂，重症患者早期、反复进行血液净化治疗，同时预防并发症的发生;陈俭对急性有机磷中毒提出，要重视院前急救，以提高治疗的及时性;焦林的研究认为阿托品作为首选的抢救药物之一，可以使急性胆碱能危象有效的控制，降低死亡率;李萍研究表明患者中有服毒的人群，服毒后有自卑、焦虑、烦躁、孤独、拒绝治疗等方面的负面情绪，需要医生和护士耐心细致的开导，使其树立重生的欲望并配合治疗［3］。

总之，本次研究表明，对有机磷中毒患者进行有效快速的治疗，并采取积极的护理措施，对提高抢救率和患者恢复具有重要意义。

［1］曲芳，赵林兴，白儒琳，等.有机磷农药中毒症状及治疗．中国健康月刊，2011，30(3):224-225．

［2］木小红，张娟红.急性有机磷中毒的急救与护理．吉林医学，2012，33(3):622-623．

［3］李萍.39例急性有机磷农药中毒中间综合征的临床观察与护理．中国实用护理杂志，2005，21(6):32．