200例肾穿刺患者围手术期护理
2012-08-15李娟于永侠
李娟 于永侠
200例肾穿刺患者围手术期护理
李娟 于永侠
目的探讨围手术期护理对肾穿刺患者术后不适及并发症的影响。方法对200例肾穿刺患者术前、术中、术后给予全方位的护理。结果所有患者平稳度过围手术期。结论加强围手术期护理是提高穿刺成功率降低并发症的重要保证。
肾穿刺;护理;并发症
肾穿刺是经皮肾穿刺取活体肾组织检查进行病理分析的常用方法(简称肾活检)。是目前国内外应用最广泛的肾组织活检方法，对于明确诊断指导治疗和估计预后方面具有重要意义［1］。虽属微创手术，但仍常有出血、感染、疼痛、肾周围血肿、动-静脉瘘等并发症。我院对200例肾活检患者实施循证护理有效地提高穿刺成功率和降低并发症的发生。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年7月至2012年3月我院行经皮肾穿刺活检术患者200例，其中男95例，女105例。年龄在15～76岁，临床诊断:肾病综合征78例，慢性肾小球肾炎66例，狼疮性肾炎13例，紫癜性肾炎5例，乙型肝炎相关性肾病3例，糖尿病性肾病4例，高血压性肾病1例，水肿、血尿、蛋白尿待查12例，慢性肾功能不全12例，其他6例。
1.2 方法 患者俯卧于硬板床上，双臂放于头的两侧，肾区相应位置垫一10×15cm的软枕，0.5%碘伏消毒穿刺区皮肤，常规铺洞巾，2%利多卡因局麻至肾包膜下，在彩超引导下用自动穿刺针至肾下极肾包膜，套上穿刺枪，嘱患者深吸气屏气，快速按压穿刺枪取出肾组织后拔针，局部按压，嘱患者正常呼吸，如此重复一次取材，共取2条标本，放入10%甲醛液体送检。
2 结果
200例患者中取出肾小球数目均达10个以上，无一例失败。30例有不同程度的并发症，其中8例肉眼血尿，两天后消失;53例肾周围血肿，一周后消失;35例明显腰痛;10例诱导排尿无效予以导尿，1例动-静脉瘘:无一例感染发生。
作者单位:223800江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院肾内科
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于肾穿刺是一项创伤性检查，患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理状态［2］。这些负性情绪可引起体内交感神经活动及神经递质的变化，从而引发心脏、血管、血流动力学一系列生理变化［3］。表现为术前睡眠不佳，术中心率加快，配合不佳，术后不能卧床排尿等。术前一日做好健康教育，耐心细致地向患者及家属说明穿刺取材的目的是为了明确诊断，尽快确定治疗方案，避免盲目使用激素和细胞毒性药物，更好地保护肾脏。简要介绍操作流程，并强调患者的配合的重要性，耐心解答患者的询问，取得患者的理解与配合。必要时请完成穿刺的患者现身说法，过分紧张者术前晚给予镇静剂。
3.1.2 患者准备 术前3d停用抗凝药及活血化瘀药，术前1日完成凝血功能及血小板，双肾彩超了解肾脏大小、位置，心电图等相关检查。女性患者避开月经期。术前1 d训练患者深吸气后屏气，强调屏气训练是提高穿刺成功率及减少术后并发症的关键。术前30分，遵医嘱予以鲁米那0.1 g im，测血压便于术后对照，并嘱患者排空膀胱，更换清洁衣服床单。
3.1.3 用物准备 Bard全自动活检枪1支，16 g侧槽切割式活检针1枚，2%的利多卡因1支，5%碘伏1瓶，无菌棉签1袋，一次性注射器2支，生理盐水500ml 1瓶，盛有甲醛的标本盒2枚，毛巾1条(一次性无菌巾将毛巾折叠包裹成10×15cm大小)，腹带1个，无菌纱布数块，急救药品及急救盘放治疗车上备用。
3.2 术中护理 责任护士全程陪同，协助患者取俯卧位，双手自然放于头的两侧，脸转向操作者便于观察面色，腹部垫好软枕，当穿刺针达肾包膜时，嘱患者深吸气屏气，标本取出后嘱患者正常呼吸。当操作者固定好穿刺点后，局部毛巾压迫，腹带外固定，移患者至平车上，护送回房，标本送检。
3.3 术后护理
3.3.1 体位仰卧，绝对卧床6 h，6 h后取出毛巾，肢体可轻微活动，协助更换卧位。24 h去除腹带固定，复查肾脏彩超，无出血和肉眼血尿者，可下床后动，有肾周围血肿者延长卧床时间。
3.3.2 病情观察 术后常规测量血压q1/2 h*3次，q1 h*3次，q2 h*3次。并连续查前3次小便常规，如有肉眼血尿，立即报告医生，尊医嘱予止血药应用。病情许可下鼓励多饮水，以利于冲刷尿道，避免血凝块堵塞。
3.3.3 术后不适及并发症的护理 ①排尿困难:部分患者因术后过度紧张及不习惯仰卧排尿，于术后4～6 h出现不同程度的排尿困难。为患者提供安静舒适的环境，关闭窗帘屏风遮挡，及时正确提供便器。必要时轻柔按摩膀胱区或听流水声、流水冲洗会阴部，诱导排尿不成者，在无菌操作下留置导尿，24 h后病情许可下及时拔除导尿管。本组有8例排尿困难，3例诱导后排尿，5例患者诱导无效，无菌操作下留置导尿，24 h后拔除尿管下床排尿。②出血的护理:术后出血是肾穿刺后最常见的并发症，术后密切观察血压及小便颜色。24 h复查肾脏彩超观察有无肾周围血肿。如肉眼血尿明显者或彩超有肾周围血肿者，尊医嘱予以止血药应用，鼓励多饮水，并延长卧床时间。本组12例肉眼血尿，通过使用止血药和延长卧床时间，均在一周左右消失。1例严重肾周围血肿，经放射介入法治疗后好转出院。③疼痛的护理:约有5% ～10%患者出现不同程度的腰痛，腰酸腰痛主要由于术后严格平卧、腰部制动及腹带加压，长时间处于强迫伸直体位所致［4］。轻度腰酸腰痛一般不需处理，2～4 h自行消失，2例影响睡眠休息者，遵医嘱予以止痛剂(平痛新)应用。④发热的护理:发热多与无菌操作不严或出血血肿吸收有关。告知患者术后敷料12 h后方可去除，24 h后方可沐浴。术后每4 h测体温一次，遵医嘱常规应用抗生素三天。本组无一例感染发热现象。
4 总结
准确的定位，熟练的操作是肾穿刺成功的关键。术前充分的患者准备、用物准备、心理护理和术中护士全程陪同是手术顺利进行的重要保证。术后细致的观察，周到入微的生活护理，及时的对症处理，很大程度地减轻患者痛苦，有效地减少术后不适和并发症的发生，从而提高医疗护理质量。
［1］蒋季杰，范亚平.现代肾病学.北京:人民军医出版社，2001:274-280．
［2］庄荀芳，姚秋萍，陈秋莲，邓卫萍.心理干预对经皮肾穿刺活体组织检查术病人的影响．护理研究，2009，23(21):1916-1917．
［3］仲伟法，刘秀梅，刘淑永.冠心病冠脉事件与情绪障碍．济宁医学院学报，2001，21(3):89．
［4］黄桂芬.经皮肾穿刺术后病人舒适改变的原因分析及护理对策．全科护理，2011，217(9):1456-1457．
