老年性晕厥43例临床分析

2012-08-15梁继业李爱华

中国实用医药 2012年24期

梁继业李爱华

老年性晕厥43例临床分析

梁继业李爱华

晕厥是指一过性脑供血不足所致的临床综合征，表现为突然意识丧失，摔倒在地，片刻后即恢复如常。晕厥属常见症状，约占急诊科患者的3%和住院患者的6%以上［1］，随着年龄的增加其发病率表现为上升趋势，老年发病率约6%～10%，为了更好地预防、治疗老年性晕厥，现将我科近年来收治的43例患者总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2011年3月我科共收治43例老年晕厥患者，其中男 27例(62.79%)，女 16例(37.21%);年龄61～76岁，平均69.5岁。所有患者近一周有突发的短暂意识丧失，伴有晕倒，不需药物治疗，可自行完全恢复。晕厥发作时有前驱症状者32例(74.42%)，其中伴随头晕18例，胸闷14例，心悸10例，面色苍白、出汗13例，恶心、呕吐4例，视力模糊8例;无前驱症状者11例，占25.58%。晕厥持续时间≤2 min者19例，＞2 min者24例。晕厥发作次数在2次以上者29例，占67.44%。

1.2 辅助检查本组患者入院后均行血常规，心电图，空腹血糖、餐后2 h血糖检查;11例行24 h动态心电图检查，8例行心脏超声检查，11例行颅脑CT检查、8例行脑血流图检查。

2 结果

本组43例患者中，心源性晕厥26例，占60.47%，其中病态窦房结综合征和Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞14例、阵发性室上性心动过速4例、室性心动过速5例、快速心房颤动3例;脑源性晕厥9例，占20.93%，其中脑动脉硬化2例、高血压2例、短暂性脑缺血发作 5例;反射性晕厥 5例，占11.63%，其中血管抑制性晕厥2例、颈动脉窦晕厥2例、排尿性晕厥1例;其他原因所致者3例，占6.97%，其中低血糖2例、贫血1例。

3 讨论

老年性晕厥较为常见、且自控力差，发作无预兆，常导致老年人摔伤，造成严重后果，其是各种老年病预后不良的危险因素。各种原因所致脑血流量减少或平均动脉压突然下降都会导致大脑缺血缺氧，从而引起晕厥，而老年人多伴有各种基础疾病，其死亡率亦因其病因不同而异［2］。就致晕厥的病因而言，老年性晕厥大体可分为以下几种。

3.1 心源性晕厥心源性晕厥是预后不良的重要危险因素［3］，死亡率可达20% ～30%、且发作前无征兆或症状很轻微，常常在情绪激动、运动等诱发因素下发生，发作时常伴心率、心律的改变，发作后常有胸闷、呼吸困难、心率异常等症状。心源性晕厥最常见原因为心律失常、心肌收缩力减弱。晕厥发生后应行常规心电图检查，对于有心脏病史或体查发现异常心脏体征者，应进行超声心动图检查，以确定是否有器质性心脏病。

3.2 脑源性晕厥脑源性晕厥占晕厥原因的3.6%，而其最常见的原因为短暂性脑缺血发作，患者大多有脑动脉粥样硬化、高血压病史。脑动脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞而引起短暂性脑缺血，从而导致晕厥。患者发作多伴有头昏、眼花、嗜睡、共济失调和感觉异常等神经症状，时间长短不一。本组2例高血压和2例脑动脉硬化患者是由于近期没能按时服药而引起血压波动，以致晕厥。其次，颈部疾患，如颈椎骨质增生、颈部软组织病变、颅底畸形等等引起椎动脉受压，或椎动脉本身炎症等病变，引起椎基底动脉供血不足而导致一过性脑缺血，以致于晕厥发生。头颅和颈部 CT(CTA)、MRI(MRA)等影像学检查可明确病变性质，以及血管狭窄、受压情况，从而为临床治疗提供依据。

3.3 反射性晕厥此类晕厥在老年晕厥中发生率较高，约占10% ～20%，包括血管抑制性晕厥、体位性低血压性晕厥、颈动脉窦晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥，其中以体位性晕厥和颈动脉窦晕厥较多。反射性晕厥预后较好，一般均有诱发因素，如疼痛、恐惧、体位改变、排尿、咳嗽等，发作前常有头晕、眼花、恶心、多汗等前驱症状。本组的1例血管抑制性晕厥就是因为晚期肿瘤长期消耗体力，加之肿瘤引起剧痛而诱发的。颈动脉窦性晕厥是由于颈动脉窦受压，反射性引起晕厥。排尿性晕厥是当膀胱大量充盈，一次排尿后通过迷走神经反射因素而发生晕厥。咳嗽性晕厥是由于咳嗽使胸腔内压增高，致使静脉回流受阻及心血管反射性因素所致，需要行胸部影像学检查以排除肺部和胸腔疾患。