甲亢以周期性麻痹为主要症状的临床病例分析

娜迪热·阿不都萨拉木 木尼拉·阿不都乃依木

甲状腺机能亢进简称为甲亢，是临床上比较常见的高代谢性疾病，周期性麻痹的主要临床表现为反复性，或者突发性骨骼肌弛缓性瘫痪[1]。以周期性麻痹为主要症状的甲亢的发病率大约为2%～8%，由于其发病时，临床症状可能不够典型，常常导致漏诊和误诊[2]。本研究中，2010年1月至2012年1月期间，我院诊治的20例以周期性麻痹为主要症状的甲亢患者，给予相应的抗甲亢治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年1月期间，我院诊治的20例以周期性麻痹为主要症状的甲亢患者，其中男16例，女4例，年龄25.0～47.5岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应辅助检查结果(发作时血清钾低于3.5 mmol/L，心电图出现特异性改变)，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为以周期性麻痹为主要症状的甲亢。

1.2 以周期性麻痹为主要症状的甲亢的临床诊断标准[3]患者具有不同程度的双下肢，或者四肢的软瘫，发作时患者多表现为低血钾水平;存在甲亢的高代谢症候群，FT3、FT4水平远远超出正常范围;给予补钾治疗后，临床症状迅速改善，待甲亢症状控制后，周期性麻痹症状多不会再次复发。

1.3 治疗方法 1.5～2.0 g10%氯化钾加至500 ml 5%葡萄糖注射液，或者500 ml 0.9%氯化钠注射液，进行静脉滴注，待患者血钾水平达到正常范围后，停止补钾治疗，同时给予抗甲状腺药物，进行相关治疗。

2 结果

20例以周期性麻痹为主要症状的甲亢患者，进行补钾治疗后，患者的肢体瘫痪症状得到了明显改善，肌力也逐渐恢复正常，继续给予抗甲亢治疗，17例患者再也没有出现周期性麻痹症状，3例由于不能持续进行抗甲亢治疗，导致反复出现周期性麻痹，以及甲亢症状。

3 讨论

甲亢性周期性麻痹好发于中青年，并且男性的发病率远远高于女性。而且，以周期性麻痹为主要症状的甲亢，多数通常是在暴饮暴食、过度疲劳、受凉，或者胰岛素注射等某些诱因作用下发病，也有少数患者在没有诱因作用下发病[4]。周期性麻痹作为甲亢患者的全身临床症状之一，可以在甲亢系统性症状之前出现，也可以在甲亢系统性症状出现的过程中，甚至可以在甲亢系统性症状出现之后。钾离子作为体内重要的阳离子，细胞内钾离子浓度和细胞外钾离子浓度，都将决定细胞的去极化功能，从而影响着神经细胞的传导功能，以及肌细胞的收缩功能。

甲亢患者的糖耐量明显降低，从而刺激胰岛B细胞分泌增加，胰岛素水平升高，糖氧化分解加快，细胞外钾离子内流，导致低钾血症;甲亢患者的甲状腺素水平相对较高，从而Na+-K+-ATP酶活性明显增加，大量K+离子内流，导致细胞膜的去极化，导致甲亢患者出现肢体瘫痪症状，形成周期性麻痹。甲亢患者ATP生成减少，钙泵功能出现某种程度的降低，钙离子不能正常运转至肌质网，导致患者肢体的瘫痪[5]。甲亢患者容易躁狂，情绪相对较激动，主要是由于交感神经兴奋，导致血中儿茶酚胺浓度升高，增加Na+-K+-ATP酶活性，使钾离子内流增加，形成低钾血症。

造成以周期性麻痹为主要症状的甲亢患者的漏诊或者误诊原因中，主要是医师对于甲亢的各类临床症状不够熟悉，尤其是不典型症状，没有详细询问病史，也没有做好详细的查体，仅仅通过血钾水平，以及心电图检查结果，做出临床诊断。有报道称，对于周期性麻痹患者，尤其是有反复发作的周期性麻痹患者，甲状腺功能检查是减少漏诊和误诊的重要方法[6]。

本研究中，我院诊治的20例以周期性麻痹为主要症状的甲亢患者，给予相应的抗甲亢治疗，平均随访6个月，20例以周期性麻痹为主要症状的甲亢患者，进行补钾治疗后，患者的肢体瘫痪症状得到了明显改善，肌力也逐渐恢复正常，继续给予抗甲亢治疗，17例患者再也没有出现周期性麻痹症状，3例由于不能持续进行抗甲亢治疗，导致反复出现周期性麻痹，以及甲亢症状。总之，对于以周期性麻痹为主要症状的甲亢患者，临床医师需要事先了解甲亢的各种临床表现，常规进行甲状腺功能检查，降低漏诊率和误诊率，同时，及时给予补钾治疗，有效预防周期性麻痹的再次复发。

[1]孙虹.23例甲亢合并周期性麻痹临床分析.中国民族民间医药，2009，(13) ：145-146.

[2]陈丽娟.甲亢伴低钾性周期性麻痹的131I治疗的临床观察及护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(19)：3215-3216.

[3]李云霞.甲亢合并周期性麻痹临床诊治分析.中国实用医药，2011，6(3)：103-104.

[4]杨小东.甲亢患者以周期性麻痹为主要症状的临床诊治分析.中国实用医药，2011，6(3)：121-122.

[5]贺宜伟.甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹：附121例报告.中国普通外科杂志，2008，17(11)：1068-1070.

[6]叶琪.甲状腺功能亢进合并低血钾周期性麻痹42例临床分析.中华现代内科杂志，2007，2(3)：252-253.