内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻的临床分析

王海兵 钟华琴

粘连性肠梗阻是由于腹腔内小肠粘连使肠内容物难以通过而产生的一系列梗阻症状，目前已成为腹部手术后最为常见的并发症之一。据统计，粘连性肠梗阻发生率在各类梗阻中的比例约为20%～40%，对患者的生活与工作产生了较大的干扰[1]。而在临床上，严重粘连性肠梗阻给患者带来更大的不适和痛苦，其治疗及术后再发粘连的治疗更成为胃肠外科亟需解决的难题。本研究对我院2003年～2008年收治的54例严重肠粘连性肠梗阻而行肠内置管排列术患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨该治疗方法的术后恢复情况及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 54例患者均被明确诊断为严重肠粘连性肠梗阻，其中，男34例，女20例，年龄37～64岁，平均42.5岁。所有患者均经历过1～4次各种腹部手术，平均3.3次。本次术前出现粘连性肠梗阻症状约为4～7次，平均5.4次。

1.2 方法 在硬膜外麻醉下，取左或右腹直肌切口进入腹腔，对所有的粘连性肠袢进行钝性分离。若患者肠内积气或积液较为明显，则可先进行肠减压术。若患者局部肠袢粘连十分严重导致肠腔出现明显的狭窄和闭塞，则可切除部分小肠。随后，在距Treitz韧带20 cm处的空肠行荷包缝合。切开肠壁，插入带气囊的双腔内固定管，结扎荷包缝线，将气囊充盈，左手固定肠袢，右手将气囊向下拖拉到回肠末端，放空气囊，采用细丝线缝合小肠的浆肌层，经右上腹壁取小切口引出，固定内固定管。术后10 d左右拔管。严密观察患者术后恢复情况，并进行跟踪随访。

2 结果

54例患者术后无一例死亡或发生肠瘘，术后肛门排气时间2-5 d，平均住院时间(19.0±3.0)d。3例患者手术切口发生感染，经对症治疗均明显好转;13例患者术后进食出现腹部隐痛不适感，拔管后症状缓解。对所有患者术后均进行了3～5年的随访，平均4.3年，随访期间未发生肠梗阻，1例患者在术后3.6年因结肠癌复发而死亡。

3 讨论

随着腹部外科手术的日趋频繁，粘连性肠梗阻已成为目前最为常见的肠梗阻之一，其发病年龄及性别均无明显的特异性，多在腹部手术或腹腔感染之后易发。从生理学角度而言，粘连性肠梗阻是一个自然的生理过程，机体为了修复手术创伤以及各种异物损伤，防止炎症及促炎症因子广泛扩散而形成的一种防御性反应[2]。研究表明，出现肠粘连时，若肠内容物运行畅通，一般不会产生明显的梗阻表现，无需采取手术方式进行处理，当患者术后出现反复的腹痛及相应的梗阻症状时，才需要采取相应的手术措施。严重粘连性肠梗阻由于粘连较为混乱和无序，导致肠梗阻症状反复慢性发作，对患者的生活和工作均带了较大的影响，而其预防和治疗措施均较为棘手。

近年来，临床上对粘连性肠梗阻提出了多种手术方法防止其再发。外固定术因其可能在肠管转折处形成锐角而再发梗阻，使患者在术后极易发生顽固性腹痛甚至可发生弥漫性腹膜炎和肠篓等严重并发症，而内置肠管排列术，即内固定术，其操作简单、便捷，复发率明显低于外固定术，已在临床上得到较为广泛的认可[3，4]。

本研究中，患者术后肛门排气时间较短，肠道恢复较快，约为2 d左右，这是由于通过肠内排列管进行术后肠内营养，可向小肠远端缓慢持续滴入营养物质，在直到患者逐渐恢复进食。该技术简单易掌握，且并发症少，消耗的费用也较低，尤其在基层医院的实用价值更明显[5]。同时，本组资料结果表明，大多数患者术后恢复较好，显示了内置管肠排列术在治疗严重肠粘连病变中较高的疗效。当然，医务人员必须明确内置管肠排列术只是治疗严重粘连性肠梗阻的最后手段，对一些广泛而严重的粘连，无法采取其他术式的时候方可采用，因此严格掌握其适应证就显得尤为关键。本组资料中，所有患者均发生过多次粘连性肠梗阻，并经过多次的治疗措施。此外，本研究中部分患者术后出现进食后腹部隐痛不适，拔管后症状明显缓解，可能与排列管空肠端隧道式包埋后肠管局部狭窄有关。

总之，肠内置管排列术有着较佳的肠内固定功能，其安全可靠，且操作简便，可促进患者术后早期康复，在治疗严重的粘连性肠梗阻病变中有着较高的疗效，值得临床广泛应用。

[1]宋利民，陈伟棠.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻(附160 例报告).中华临床医学实践杂志，2007，6(3)：198.

[2]李维权，宋茂民，肖振山.肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察.昆明医学院学报，2007，6(1)：77-79.

[3]Scott-Coombes D M，Vipond M N，Thompson J N.General surgenons attitudes to the treatment and prevention of abdominal adhesions.Ann R Coil Surg Engl，2008，75(2)：123-125.

[4]罗富和，张林，穆玲.小肠系膜穿气囊导尿管治疗广泛粘连性肠梗阻体会分析.当代医学，2010，16(4)：77.

[5]冯永东，周其林，杨传永.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻52例临床研究.华中科技大学学报(医学版)，2010，39(6)：860-862.