宫腔镜诊治宫腔内妊娠物残留62例临床分析

晁春 李金枝

宫腔镜诊治宫腔内妊娠物残留62例临床分析

晁春 李金枝

目的探讨宫腔镜对宫腔内妊娠物残留的诊断价值。方法对62例流产后不规则阴道流血和(或)B超显示宫腔内有异常回声的患者行宫腔镜检查，观察宫腔内情况。对单纯妊娠物残留患者行B超监护下刮宫术;刮宫失败或合并其他异常者，B超监测下宫腔镜电切术。结果单纯宫腔内妊娠物残留39例;合并宫腔粘连9例，子宫内膜息肉7例，子宫中隔4例，子宫黏膜下肌瘤3例。宫腔镜检查同时B超监护手术35例，择期宫腔镜电切27例。62例患者均治愈。结论宫腔镜诊治流产后妊娠物残留具有直接，准确，有效，创伤小的优点，可作为诊治妊娠物残留的首选方法。

妊娠物残留;宫腔镜

宫腔内妊娠物残留是流产后常见的并发症，我院妇科自2005年10月至2010年12月采用宫腔镜诊治62例患者，效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2005年10月至010年12月在我院因流产后不规则出血和(或)B超检查宫腔内有异常回声患者62例，年龄20～35岁，病史2～13个月。62例中，早孕人工流产16例，早孕药物流产35例，孕80余天行钳刮术11例。其中28例均行1～2次刮宫术，B超检查45例提示宫腔有不规则回声。

1.2 方法宫腔镜检查前患者膀胱充盈以利于B超监护。检查及电切时膨宫液均为0.9%氯化钠液，手术器械为美国Stryker公司等离子宫腔电切镜。术中行B超监护并测量残留物大小。病灶组织送病理检查。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果宫腔形态正常合并妊娠物残留39例，妊娠物残留合并子宫中隔4例，合并宫腔粘连9例，合并子宫内膜息肉7例，3例合并子宫肌瘤。残留物位于子宫底及宫角36例，左侧壁9例，右侧壁5例，宫颈内口处7例，2例位于中隔，1例位于粘连带内，2例胎骨残留，均位于子宫左侧壁。

2.2 B超检查结果45例B超检查发现宫腔内不均质回声，余17例同时行宫腔镜检查发现12例宫腔内点状强回声。

2.3 治疗结果在B超监测下行宫腔镜检查同时刮宫手术35例;2例行胎骨取出术;25例发现宫腔内有其他病变，机化组织坚硬而刮宫失败，择期在B超监护下行宫腔镜电切术。对刮出组织及切除物均进行病理检查。62例患者均一次治愈。

2.4 病理结果胎盘绒毛10例，坏死机化组织15例，坏死蜕膜组织并机化组织18例，胎骨残留2例，合并平滑肌瘤3例，子宫中隔组织4例，坏死蜕膜组织合并增生期子宫内膜3例，坏死蜕膜组织合并子宫内膜息肉7例。

2.5 随访情况所有病例均在术后2个月行宫腔镜检查，结果显示子宫内膜修复良好，宫腔形态正常。

3 讨论

药物流产在临床上的广泛使用，流产后有疏忽了B超复查，导致宫内残留物不能及时处理［1］。如果合并子宫畸形，宫腔内病变给盲目刮宫带来更大的难度。而盲刮对子宫出血性疾病诊断利少弊多，应慎用该诊断方法。佐满珍等报道B超诊断宫内妊娠物残留阳性率79.17%。提示了超声检查的局限性。宫腔镜下手术在临床上的开展，为宫内异物残留的取出提供了新的诊断和治疗方法，在B超监护下行宫腔镜手术操作更安全，可明显提高诊断率，达到对子宫出血疾病早期诊断早期治愈的目的，较单纯的B超检查更为直观，可靠。

子宫中隔是最常见的生殖器畸形，因宫腔形态异常，容易导致刮宫失败而形成妊娠物残留。当妊娠合并黏膜下肌瘤、息肉、粘连时，宫腔形态发生异常，易致刮宫困难。宫腔镜具有直观，准确观察宫腔病变，大体判断病变的性质的优势。在诊断和治疗宫腔内各种病变，寻找子宫异常出血的原因时，宫腔镜完全可以作为一种安全的不可替代的检查方法。宫腔镜诊治宫腔内妊娠物残留，可明确其大小、形态、残留组织部位，并且刮宫术后可再次镜检，以判断刮宫是否彻底，即可保证手术质量，同时降低了子宫内膜损伤的程度。

由于B超的无创和对子宫内部结构的观察明确，常用来做术中监护。在B超监护下进行宫腔内刮宫和电切，可以对手术过程和有无异常发生进行动态观察，对预防子宫穿孔有良好的提示作用，保证了手术更加安全性。本组患者中有28例行宫腔镜检查前，已经行1～2次刮宫术，但因各种原因对宫内残留组织未彻底清除。37例在B超监护下宫腔镜检查同时行手术，均获一次成功。25例因合并宫腔内其他异常如宫腔粘连，子宫中隔等，在B超监护下行宫腔镜电切治疗，一次完成两种手术，既减少了患者痛苦，降低了手术费用，减少了对子宫内膜损伤，并且给患者以后妊娠提供更多的机会。

宫腔镜直视下诊治宫腔内妊娠物残留具有明显的优势，临床上对流产后长时间阴道不规则流血的患者，医生应考虑妊娠物残留的可能，应常规行宫腔镜检查，以免延误患者治疗。

［1］王光伟，杨清，王玉，孙蓓．电子宫腔镜检查子宫不正常出血患者1478例分析．中国内镜杂志，2007，13(9):965．

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