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以偏瘫为首发症状的低血糖症47例误诊分析

2012-08-15刘贤秀

中国实用医药 2012年25期
关键词:低血糖症降糖药体征

刘贤秀

以偏瘫为首发症状的低血糖症47例误诊分析

刘贤秀

目的分析以偏瘫为首发症状的低血糖症患者的临床资料,总结经验教训。方法回顾分析47例以偏瘫为首发症状的低血糖症患者的临床资料。结果患者多为老年人,多无典型低血糖表现,及时应用葡萄糖症状可完全缓解。结论接诊糖尿病患者出现的偏瘫,应思路开阔,除想到常见的脑卒中等以外,应高度警惕是否存在糖代谢紊乱,应常规急查血糖。

偏瘫;首发症状;低血糖症

1991.7~2011.03,我科收治47例以偏瘫为首发症状的低血糖症患者,于门诊及急诊首诊为脑卒中,由于入院后诊断及治疗及时,均痊愈出院,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料男21例,女26例,年龄62~82岁,平均70.1岁。

1.2 并存疾病糖尿病47例,其中21例注射胰岛素治疗(8例合并服用双胍类降糖药,11例合并服用磺脲类降糖药),10例单纯服用磺脲类降糖药,16例合并服用磺脲类及双胍类降糖药。冠心病23例,高血压43例,上呼吸道感染11例,急性胃肠炎3例。

1.3 临床表现47例均急性起病,13例意识水平下降(嗜睡9例,表情淡漠、反应迟钝4例)。47例均有不同程度的偏瘫(肌力0-3级)及(或)中枢性面(或)舌瘫、病理征阳性等中枢神经系统的局灶体征,只有6例出现颜面苍白、多汗、心率增快等交感神经兴奋表现。全部患者脑CT查示20例脑萎缩,23例腔隙性脑梗死,但与神经系统局灶体征不符,余患者无异常,24~48 h复查脑CT无变化。入院后随机血糖检测在0.6~2.0 mmol/L 31例,2.1~2.8 mmol/L 16例。

1.4 治疗及转归确诊后立即予50%葡萄糖60~100 ml静脉推注,后予5%或10%葡萄糖及10%氯化钾持续静脉点滴,13例意识水平差的患者均在5~60 min内意识转清,所有患者的神经系统症状、体征消失,复查血糖升至2.8 mmol/L以上。28例患者在2~24 h后反复出现局灶症状及体征1~4次,复查血糖降至1.5~2.8 mmol/L,经再次静脉推注50%葡萄糖后局灶症状及体征消失。

3 讨论

低血糖症是一种严重危及人类健康的疾病,血糖过低对人体的影响以神经系统为主,尤其是脑部及交感神经,症状的轻重与低血糖的程度、持续时间及个体差异、脑部对低血糖的敏感性等有关,低血糖致偏瘫机制尚不完全清楚,有人认为低血糖性偏瘫可能与血管痉挛或潜在的血管疾病有关[1],一般当患者出现心悸、多汗等交感神经兴奋症状时,诊断一般不难。但是部分患者表现特殊,可出现偏瘫等局灶脑神经功缺失症状[2],极易造成误诊,本组47例患者,只6例同时伴有交感神经兴奋表现,全部患者均出现不同程度的偏瘫,酷似脑卒中。患者交感神经系统兴奋症状不明显,可能与以下因素有关:①此类患者多为老年人,而老年人交感神经系统兴奋性较低。②部分患者合并高血压、冠心病应用β-受体阻滞剂,从而抑制交感神经系统的兴奋性[3]。低血糖症虽可导致脑局灶性功能障碍,但脑细胞无持久性损害,一旦补充了足够的糖,脑局灶性功能障碍在短期内可以完全消失。因此,正确的诊断及治疗,对低血糖症患者有着非常重要的意义。体会:①接诊糖尿病患者出现的脑局灶性功能缺失的患者,应思路开阔,除想到常见的脑卒中外,应高度警惕是否存在糖代谢紊乱,应常规急查血糖。②仔细询问病史,特别是糖尿病史、服用降糖药物史,近期饮食情况及伴随疾病,本组47例患者,均应用降糖药物治疗,其中14例因呼吸道感染及急性胃肠炎,饮食差,而降糖药物未减量。另外本组大部分患者服用了优降糖或消渴丸,由于此类药物作用时间长,很易在肝肾功能不良的患者体内储积,且其代谢产物仍有降糖作用,所以很易引起低血糖症,因此,对老年或肝肾功能不良的糖尿病患者,应不用此类药物。③由于口服降糖药引起的低血糖症,血液中较高的药物浓度仍继续起作用,患者再次出现偏瘫的可能性仍很大,所以应在24~48 h内继续静脉滴注5%~10%的葡萄糖,每1~4小时复查血糖。④血糖检测是一种非常简单而重要的鉴别诊断手段,只要临床医生对低血糖症有足够的重视,相信低血糖症对人类健康的危害将降至最低限度。

[1]梁小安.中国误诊学杂志,2007,7(13):3062.

[2]Carter F,Taylor C Traasient hypoglyce he miparesis.J Natl Med Assoc,2002,94:999-1001.

[3]张慧芹,肖红珍.糖尿病低血糖昏迷46例临床分析.中国综合临床,2005,21(5):427.

266300山东省青岛市胶州中心医院神经内科

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