子宫腺肌瘤剥除术后应用达菲林治疗的护理体会

李靖

子宫腺肌瘤是育龄妇女常见疾病，多发生于30～40岁。近年来发病率不断升高［1］，影响了育龄妇女的身心健康及生活质量，手术是治疗子宫腺肌瘤主要方法。子宫不但是生育器官，还有较复杂的内分泌功能，由于绝大多数是育龄妇女，所以只能争取保守性或半根治性手术，且术后极易复发。有报道，经腹腔镜保守治疗术后1年内复发率为19%［2］。为了减少术后复发，提高疗效，术后应用达菲林治疗，同时给予精心护理，患者能顺利通过治疗期。现将护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月～2010年8月在本院行手术治疗病理结果是子宫腺肌瘤的患者5例，年龄在30～40岁，术后均自愿接受达菲林治疗。

1.2 治疗方法 术后在月经来潮第1天肌肉注射达菲林3.75 mg，每28 d 1次，连续3～6个月，治疗期间严密监测肝肾功能和药物的毒副反应。

2 结果

用药随访10～15个月后，5例患者除1例不良反应重不能耐受停止用药外，4例均在停药120 d内月经来潮，复查肝肾功和骨密度均在正常范围，血雌二醇降低，行妇科检查和B超未见复发。

3 护理

3.1 心理护理 由于患者子宫腺肌瘤剥除术后复发率高，担心再次手术的痛苦，应用达菲林后有一定的不良反应，药物价格较高，又不能保证肌瘤复发，因此护理人员应理解患者的感受，采取适当的方式与患者交谈，对患者的疑虑和担心要针对患者的心理反应给予适宜的解释和引导，减轻患者心理负担，保持心情舒畅对疾病有极其重要作用。

3.2 配药方法 由于达菲林价格较高，在操作过程中，任何错误的操作导致损失的药液量多于注射器中合理的残余量，应记录并报告。应选择经培训操作熟练专人负责。方法:用粉红色针头把安瓿内溶剂吸出，把溶剂转注到瓶内，轻轻摇动，把全部液体吸出，不要反转此瓶，换针头后不要久等，对患者进行深部肌肉注射。

3.3 用药指导 注射用达菲林为促性腺激素释放激动剂，是一种人工合成的十肽类化合物，其活性为天然GnRH 100倍。通过对垂体的调节作用，抑制卵巢功能，使血E2降至绝经期，消除E2对病灶的支持和刺激作用，达到治疗子宫腺肌瘤的目的，减少再次复发机会。此药是一种28 d的缓释制剂，深部肌肉注射，月经来潮第1天注射，一般停药后120 d内来月经，用药前应建立随访本，记录姓名、年龄、诊断、手术名称、用药时间、联系电话。3.4 药物副作用及护理

3.4.1 骨密度检测 长期应用此药从而出现类似更年期症状和骨流失。因此，用药期间口服钙尔奇1片/d，进食含钙高的食物，适当增加户外活动，促进钙的吸收，每月复查1次骨密度。

3.4.2 低雌激素的护理 用药患者可出现潮热、盗汗、阴道干燥症状，偶可伴有情绪波动、心悸、失眠，考虑为低雌激素所致，不需停药，经连续联合服用补佳乐(戊酸雌二醇片)1 mg/d及甲羟孕酮2 mg/d反向添加后，症状缓解，同时告知患者这种反应是该药正常的不良反应，过程是可逆的，以减轻其应激反应。

子宫腺肌瘤是子宫内膜的异位生长，内膜基底层侵入子宫肌层，并与周围增生肥大的平滑肌结合在一起而引起子宫弥漫性或局灶性增大的一种良性病变，是一种雌激素依赖性疾病。达菲林注射液为促性腺素释放激素激动剂，是人工合成的十肽类化合物，其作用与天然的GnRH相同，能促进垂体细胞释放LH和FSH。因其与垂体GnRH－α受体的亲和力强，且对肽酶分解的感受性降低，故其活动较天然的GnRH高数十倍或百倍。若长期连续使用GnRH－α，垂体GnRH受体被耗尽，将对垂体产生相反的降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂时性闭经，故称此疗法为“药物性卵巢切除”［3］。4例患者应用此药就是通过此作用使体内产生持续的低雌激素状态，而达到治疗目的，其远期效果有待进一步探讨。

［1］乐杰．妇产科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008:327．

［2］李华军，冷金花，郎景和，等．子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关因索分析［J］．中华妇产科杂志，2005，40(1):13，16．

［3］钟华，谭广萍，李晶晶，等．子宫腺肌瘤病灶切除术后联合应用达菲林临床观察［J］．中国现代医药应用，2011，2(2):70 －71．