检验与临床沟通的重要意义

马自梅

检验的目的是为临床提供服务，一个检验医学工作者，没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的[1]。随着医学的发展，技术的进步，临床医学对检验医学提出了更高的要求，同时大量的全自动仪器和设备的引进，开展的检验项目越来越多，检验质量也越来越高。这也要求检验科加强与临床沟通，互相学习，互相促进，共同发展，提高医院整体医疗质量水平。检验质量是检验科的生命，检验结果的准确与否关系整个科室乃至整个医院的声誉，更重要的关系到患者疾病的转归，甚至生命的安危。临床实验室管理将检验全过程分为分析前、分析中、分析后3个阶段[2]。

1 加强检验科与临床医护人员的沟通，强化分析前的质量管理

俗话说，巧妇难为无米之炊，一份不合格的标本，就算再先进的仪器和试剂，水平再高的检验人员，做出的结果仅是反映这份标本的值，不能反映患者当时的真实情况。研究表明，分析前的检验差错约占总差错的62%，常见标本的采集，如抽血部位不当，抽血量比例不正确，溶血标本对某些测定影响较大，特别是钾离子和一些酶类，同时抽血压脉带压得太久也会导致钾离子升高，在患者同一侧输液胳膊上采血也常发生在新来护士身上。这要求检验科加强与医护人员沟通，共同制定抽血制度，减低分析前的质量误差。

2 加强检验科与临床医生的沟通提高检验报告的质量

沟通能共同解决难题，提升诊断水平。平时常听到临床医生在抱怨检验结果不准确，当临床医师向检验结果提出的质疑时，一方面要求检验人员以认真负责的态度核实检验结果，另一方面应做出耐心的解释，并准确及时解答临床医师提出的与检验相关的专业咨询，临床医生应熟悉检验项目的临床意义，正确分析检验结果，此外还应熟悉生理、饮食、运动、药物等因素对检验结果的影响[3]，例如，摄入动物内脏、海鲜、豆类等含嘌呤高的食物会引起尿酸的升高。选择抽血时间对提高检出率也很重要，细菌血培养应在抗菌素使用前抽血；疟原虫应选择适宜采血时间来提高检出率，恶性疟原虫选择在发作开始时，间日疟、三日疟选择在发作后数小时到10余小时采血为宜；微丝蚴有夜现周期性，在诊断丝虫病，检查微丝蚴时采血时间应以晚上9时到次晨2时为宜等等。

3 认真实施检验科危急值制度，让临床医生得到及时的检验信息，及时挽救患者的生命

所谓检验“危急值”，就是当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现不良后果，因为这是一个危及生命的试验结果，所以把这种试验数值称为“危急值”。当检验过程中出现危急值时，检验人员应该马上核对有必要时进行复查，在确保检验方法、试剂、操作无异常时应立即通知临床，让医生及时作出判断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，抓住最佳抢救机会，及时挽救患者生命[4]。危急值制度的建立不仅加强了检验与临床的沟通，也增强了检验人员的责任心，更重要的是及时挽救患者的生命。

4 加强与临床沟通，减少不必要的误诊

在平时检验工作常遇到检验结果与临床诊断不符，最常见的患者无出血史无肝病史，血常规示血小板减少，除了重视直方图也要重视与临床医生沟通，有必要改用枸橼酸钠抗凝重测，以排除该患者是否为EDTA依赖性血小板减少症。某些检验方法有一定的局限性，在检验过程中遇到用葡萄糖氧化酶法检测血糖时碰到极少数肝病患者和胆红素升高的新生儿的血糖是极低甚至检不出结果，改用干化学法测定结果在正常范围，这可能是某种药物或胆红素或本身物质干扰。所以在检验中发现与临床诊断不符合时，多与临床沟通找出根源，排除干扰因素，减少不必要的误诊。

5 检验科人员应该经常到临床进行信息交流和沟通

检验科不是一个独立的科室，与临床科是息息相关的，深入临床可以多掌握一些临床知识，提高分析判断检验结果的能力，通过沟通和交流认真听取临床医护人员对检验结果可靠性评价及对检验科工作的意见建议和要求，同时对检验科的质量控制、工作改进、技术提高均有很好的促进作用。检验最终的目的是为临床服务，检验科在开展新技术新项目前应与临床沟通，让临床了解该项目的临床意义，提高临床诊疗水平，发挥该项目的社会效益和经济效益。

总之，检验与临床的沟通，不但可以促进标本的正确采集，减少分析前的误差，提高检验报告的质量，减少不必要的误诊，及时挽救患者生命，而且可以从临床上获得反馈信息，进一步综合评价检验的方法学及其临床价值，更有效发挥检验科的作用[5]，有利于检验医学的发展，更好服务于临床，服务于患者。

[1]谢志贤.重视专业组长工作，促进检验科学发展[J].江西医学检验，2005，23(6)：592.

[2]丛玉隆.临床实验室管理[M].北京：中国医药科技出版社，2004：118.

[3]丛玉隆.加强检验科与临床交流促进检验科与临床结合[J].中华检验医学杂志，2006，29(1)：3-4.

[4]寇丽筠.临床实验室工作中危急的应用[J].实验与临床，2003，2(1)：32.

[5]司晓枫，庞洁，王一雯.加强检验科与临床的沟通，更有效发挥检验科的作用[J].甘肃医药，2011，30(7)：432.