宫颈癌根治术后尿潴留的护理

张晓松

目前，宫颈癌根治术是临床上治疗宫颈癌的最有效方法，但由于其手术范围大，术后患者均有不同程度的膀胱功能障碍，而尿潴留则是其最常见的并发症之一[1]；患者一旦发生尿潴留，不仅增加术后痛苦，影响手术效果，而且易引起泌尿系统感染等并发症，增加住院费用，影响康复[2]，因此，如何减少术后尿潴留的发生是宫颈癌根治术后护理的关键措施。本文就近年来笔者所在医院对宫颈癌患者术后尿潴留的护理对策进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年7月-2011年4月笔者所在医院收治的宫颈癌患者37例，年龄39～64岁，平均45.7岁，均经宫颈镜活检病理证实，其中临床分期为Ⅰb1期17例，Ⅰb2期11例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例；患者术前膀胱功能均正常。本组均常规施行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，术后常规留置尿管，尿管均使用硅胶16号双腔气囊导尿管。

37例患者中，在术后7～10 d留置尿管拔除后，有28例(占75.7%)能自行排尿，未发生尿潴留，住院时间为11～18 d；另9例(占24.3%)出现不同程度的尿潴留，经分析尿潴留原因、采取积极治疗护理措施并再次留置导尿管5～8 d和积极锻炼膀胱功能后，均恢复出院，住院时间为25～34 d。

1.2 护理

1.2.1 术前护理 (1)心理干预：针对患者存在的恐惧、焦虑、内疚、自责等心理问题，于术前做好心理疏导工作，为患者讲解疾病知识和手术方法，介绍术后的注意事项、长期留置尿管的必要性和可能会出现的不适及预防措施，以解除患者的心理负担，消除患者的消极情绪，使患者树立信心；尤其要使对疼痛敏感的患者认识到尿潴留的危害，如多次导尿容易引起尿道损伤、泌尿系统感染等，鼓励其术后自解小便；(2)盆底肌肉群训练：术前3 d开始由经过培训的护士对患者进行盆底肌肉群的训练，教会患者掌握盆底肌肉收缩的力度，方法是让患者平躺于病床上，全身放松，下肢展开30°[3]；护士为患者清洗外阴后，将戴乳胶手套的右手食指和中指涂上润滑油后放置于患者阴道内，嘱患者收缩肛门，当护士手指周围感觉有压力包绕时即为盆底肌肉收缩的力度；嘱患者以后用同一力度于站立、坐位、平躺时自行进行盆底肌肉收缩训练，每天至少训练2次；且要求患者在平躺时加上一定的腹压使尿液排出，以达到收缩时排尿停止、放松时尿液排出的目的。在整个排尿训练过程中要了解患者的心理感受并及时进行疏导，使患者重视训练过程，以利于术后膀胱排尿功能的恢复；(3)做好术前准备：患者于进手术室前半小时留置尿管，操作严格执行无菌技术，插管动作要轻柔，并妥善固定导尿管，尽量减少留置尿管的时间。

1.2.2 术后护理 (1)病情观察：术后严密观察患者生命体征变化及阴道流血情况，留置腹腔引流管的患者还要观察引流管是否通畅及引流液的性质、颜色、量等，如有异常及时处理；(2)控制术后镇痛泵使用时间：术后自控镇痛泵应用时间不宜不超过48 h，以减少其应用的药物影响神经反射及干扰生理性排尿；(3)腹部、盆底肌锻炼：指导患者自术后第5天开始行床上提肛、收腹锻炼，盆底肌肉锻炼时先收缩肛门再收缩阴道、尿道，以产生盆底肌上提的感觉，在吸气时收缩、呼气时放松，每次收缩要维持6～10 s，然后放松；每次锻炼要连续5～10 min，每日锻炼3次，并随着身体的恢复逐渐增加锻炼次数[4]；(4)预防泌尿系统感染：要保持留置导尿管引流通畅，防止受压、扭曲及尿液逆流而引起逆行感染；用1∶1000新洁尔灭棉球擦洗会阴、用氯霉素眼药水滴入尿道口，2次/d；认真观察尿液性质、色泽，并准确地记录尿量，若尿管内出现尿沉渣则以生理盐水250 ml 和庆大霉素16万U冲洗膀胱；病情允许时，鼓励患者每日饮水2000 ml以上，自体冲洗尿道细菌和排泄细菌毒素；(5)个体化排尿训练：术后第7天行个体化排尿训练，先将尿管夹闭，在患者膀胱充盈、有尿意时放尿，并指导患者利用意念、感觉像自己排尿一样，在循序渐进的训练中恢复正常的排尿反射意识[5]；(6)在合适的时机拔除尿管：要在患者膀胱充盈有尿意的情况下拔管，使患者拔管后立即排尿，同时护士在一旁进行诱导、鼓励；或遵医嘱予生理盐水200 ml、庆大霉素8万U、地塞米松10 mg膀胱灌注后立即拔管及排尿；(7)心理护理：由于患者的悲观、焦虑、紧张等不良情绪可对排尿反射产生抑制作用、造成尿潴留，所以护士要有针对性的进行疏导、鼓励，以增强患者自行排尿的信心。

2 结果

经过积极治疗与护理，37例患者中，在术后7～10 d留置尿管拔除后，有28例(占75.7%)能自行排尿，未发生尿潴留，住院时间为11～18 d；另9例(占24.3%)出现不同程度的尿潴留，经分析尿潴留原因、采取积极治疗护理措施并再次留置导尿管5～8 d和积极锻炼膀胱功能后，均恢复出院，住院时间为25～34 d。

3 讨论

宫颈癌根治术是目前临床上治疗宫颈癌的最有效方法，但由于宫颈癌根治术范围大，术后患者均有不同程度的膀胱功能障碍，因而发生尿潴留是颈癌根治术最常见的并发症之一；而患者术后一旦发生尿潴留，不仅增加术后痛苦，影响手术效果，而且易引起泌尿系统感染等并发症，增加住院费用，影响康复，因此，减少宫颈癌根治术后尿潴留的发生对于患者的康复具有重要意义，而开展的积极有效的护理措施则是极为关键，如本组通过采取包括术前心理干预、盆底肌肉群训练、充分做好术前准备和术后密切观察病情、控制术后镇痛泵使用时间、行腹部和盆底肌锻炼、预防泌尿系统感染、个体化排尿训练、适时拔除尿管及心理护理等措施，有效地降低了患者术后尿潴留的发生。

总之，尿潴留是宫颈癌根治术后常见的并发症，能够给患者及家庭造成极大的心理压力和经济负担，因此，采取有效的护理对策，积极、准确地做好患者术前、术后的心理护理和排尿训练，正确掌握拔除导尿管的时机和方法，对减少宫颈癌根治术后尿潴留的发生具有重要意义。

[1]周硕艳，谷红辉，谌永颜.宫颈癌术后尿潴留防治的研究[J].护理研究，2007，21(1)：20-21.

[2]杜颖，张建举.宫颈癌根治术后发生尿潴留对患者预后的影响分析[J].内蒙古医学杂志，2009，41(10)：1200-1202.

[3]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40(3)：223-225.

[4]李文洲，金调芬.盆腔肌肉训练加电磁波谱治疗预防官颈癌根治术后尿潴留的护理[J].中华现代护理杂志，2010，16(7)：848-849.

[5]庄秋英，范丽君，路玲芳，等.个体化排尿训练计划对宫颈癌术后尿潴留的影响[J].中华护理杂志，2006，41(4)：326-327.