老年股骨颈骨折50例围术期护理

高爱美

2008年2月-2010年9月，笔者所在医院共收治老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者50例，经积极治疗与精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为股骨颈骨折患者50例，男31例，女19例，年龄62-82岁，平均71.5岁。其中合并高血压22例，冠心病5例，慢性支气管炎、肺气肿14例，糖尿病6例，肺心病3例，老年痴呆症1例，骨质疏松症23例。

1.2 方法 手术方法均为人工全髋关节置换术，麻醉方式均为全麻。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 老年人股骨颈骨折后大多经历了牵引、疼痛、功能障碍以及经济负担带来的痛苦和心理压力，加之对骨折不愈合、需行人工髋关节置换术的现实难以承受，而出现对手术的恐惧。因此应注意心理护理，了解患者的术前状况，让其了解手术的全过程，消除焦虑与恐惧心理，使其以良好的心态接受手术治疗。同情并开导患者，用通俗的语言积极与其交谈，讲解手术情况，解除患者的思想顾虑，以树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备 (1)因老年人生理和心理储备能力有限，常伴有心脑血管疾病及其它慢性疾病，对手术的耐受力相对较差，须协助医生做好肝功能、B超、心电图、血常规、大便常规、出凝血时间等检查。(2)做好体温、脉搏、呼吸、血压的常规检测。全面了解患者的全身(心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等)系统功能的状态。(3)术前3 d应无菌备皮，术前l d擦澡，晚上清洁灌肠1次。(4)术前牵引和适应性训练。常规行下肢牵引制动，固定复位，克服肌肉痉挛，解除疼痛；抬高患肢促进血液及淋巴回流。在牵引期间，护理人员要多巡视，密切观察患者的体位，保持正确的牵引位置，注意保持牵引针部位的清洁干燥，每天用75%酒精消毒穿刺点处，以预防感染。训练床上大小便，注意避免患肢外旋和内收动作，指导患者有效咳嗽和排痰的方法。术前适应性训练的目的在于防止术后因体位改变而导致尿潴和便秘，预防肺部感染[1]。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征 密切检测血压、脉搏、呼吸、体温。按全麻护理常规，嘱患者术后禁食6 h，头偏向一侧，注意患者的意识状态，如患者出现躁动，给予肢体制动。同时注意患肢末梢血液循环及皮肤的温度、感觉，足趾运动，保持关节的稳定，术后切口引流的情况。若发现异常，配合医生进行处理。

2.2.2 体位护理 保持患肢的外展中立，以防术后脱位，可穿防旋鞋3周。搬动患者应小心，将患肢整个托起。护理过程中不可过度地内收屈曲关节，否则易导致人工全髋关节脱位。

2.2.3 术后指导 术后及时指导患者锻炼股四头肌、膝关节及踝关节，3～4 d后可让患者坐起，适当活动膝关节，为下地活动做准备。应避免极度屈曲、内收、内旋而造成关节脱位。一般2～3周后即可让患者下床活动行走，以扶拐为宜，3个月后可弃拐行走[2]。术后鼓励患者咳嗽、咳痰，以防坠积性肺炎发生。协助患者抬高患肢，进行主动和被动关节活动。

2.2.4 皮肤及生活护理 老年人由于皮下毛细血管血流量降低，表皮细胞再生缓慢等原因，使皮肤变得脆薄、弹性差，加之术后疼痛，活动受限，不变更换体位，易致受压部位发生褥疮。应采取说服和强制相结合的方法协助患者翻身，每2 h翻身一次，保持患者的床铺整洁、干燥、平整。如骶尾部皮肤发红，每日应对受压部位进行按摩。对持续导尿的患者，应每周行膀胱冲洗2～3次，并告知患者多饮水。应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素食物，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅，增强机体抵抗力，促进切口愈合。

2.2.5 引流管的护理 妥善固定切口负压引流管，保持引流管通畅，防止引流管脱落、扭曲，定时挤压引流管，每两小时1次，并密切观察负压引流液的颜色、性状、量并做好记录，保持引流口敷料清洁。引流液<50 ml/d时可拔除引流管，并将引流管残端做细菌培养和药敏试验。

2.2.6 关节脱位及切口感染的预防及护理 术后髋关节脱位是人工全髋关节置换术常见的并发症。老年人由于缺乏运动调节性和准确性宜造成脱位，故应保持外展中立，抬高患肢以利静脉回流，严禁过早内收、屈曲。注意双下肢是否等长、疼痛、手术部位有无异物突出感，若有脱位应及时报告医生给予手法复位。人工假体置换术创伤大，应密切观察切口敷料有无渗血，及时发现并处理，防止引起感染。翻身时防止引流管脱出、扭曲、受压，影响引流效果[3]。

2.2.7 肺部并发症的预防及护理 由于老年人患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易滞留，巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退，且分泌物增多，粘稠度高，宜滞留于气管内。长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易咳出，易造成肺部感染。故术后平卧6 h后可适当摇高床头，尽早鼓励、指导患者咳嗽、咳痰。不易咳出分泌物时，应采取扣背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道，保持通畅。

2.2.8 深静脉血栓形成的观察及护理 深静脉血栓形成是人工全髋关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%～70%。其主要症状是肺栓塞，为最常见的致死原因，发生率为4.5%～19.7%，患者多在30 min内死亡，术后应积极预防深静脉血栓形成。高龄、肥胖、心功能不全、长期制动等是深静脉血栓形成的危险因素。高龄患者由于手术前活动减少、长期卧床、术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢，肥胖患者与骨科相关的并发症在深静脉栓塞、伤口感染、伤口愈合障碍、假体松动发生率较高。术后患肢应予弹力绷带包扎，并抬高以利于血液循环[4]。注意观察患者皮肤是否发红、皮温是否正常、有无疼痛、肿胀、发绀、足背动脉搏动减弱、触及条索感等现象，若出现异常应立即处理。要鼓励患者床上活动踝关节、膝关节或使用关节被动活动器锻炼，病情许可时应及时下床行走练习[5]。

3 结果

本组手术均顺利进行，切口一期愈合未发生感染。无一例发生褥疮、深静脉血栓形成、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。术后随访20～26个月，平均24个月，按Harris评分标准进行功能评估，优42例，良5例。3例患者术后21个月出现患髋轻度疼痛，为活动后偶痛。

4 讨论

股骨颈骨折愈合慢，卧床时间长，除做好骨科方面的护理外还应积极做好合并症和并发症的护理。忠者对人工假体置换，无论在心理上还是生理上都有一个适应过程，尤其是老年患者。在护理过程中应使忠者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极接受治疗。向患者强调术后功能锻炼的重要性，功能锻炼过程中，应注意做到由轻到重，由小到大，由少到多，循序渐进，不可操之过急，应持之以恒，直到功能完全恢复。一般术后2 d做踝关节主动伸曲活动促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动，上、下午及睡前各锻炼20 min，引体向上运动3～4次/d，尽量独立完成，运动量由小到大，活动时间由短到长，所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。患者在出院时，嘱其进行扶拐下地活动。老年患者不同程度存在骨质疏松，避免伤肢过频负重对防止假体松动尤为重要。通过对本组患者的随访，忠者的患肢均恢复正常的活动功能，达到满意的效果。

[1]王兆美.注重骨折患者的健康教育[J].实用护理杂志，2002，18(2)：66.

[2]卢波，唐林俊，崔太安，等.老年股骨颈骨折全髋置换术的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：55.

[3]邵敏.人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(10)：775-776.

[4]唐泓源，张黎明.关节置换良好深静脉血栓形成的预防护理进展[J].中华护理杂志，2005，40(8)：63l-633.

[5]田帅，周翠鸾.老年股骨颈骨折患者深静脉血栓的预防[J].中华现代护理杂志，2010，16(25)：3003-3004.