肝阳上亢型高血压病的中医治疗研究进展

马利利，王长海，李 龙，田 心

祖国医学认为高血压属于“眩晕”“头痛”等范畴，肝肾阴虚，肝阳上亢是其主要发病机制。我国成年人高血压患病率18.8%。据统计高血压病中肝阳上亢证约占87.23%，肝阳上亢证是高血压病中最常见的证型[1]。现就近7年来有关肝阳上亢型高血压病的中医病因病机、证候特点、治疗及其实验研究情况综述如下。

1 病因病机

盖国忠指出，肝气上逆是发生高血压病的重要原因[2]。贾斌认为，肝阳上亢型高血压病的病因可能是家族遗传、饮食习惯、肥胖、吸烟、酗酒、职业、环境等多因素共同作用的结果[3]，病机为素体阳盛，肝肾阴亏，肝阳上亢；王传礼[4]认为是因情志、饮食及劳欲等因素相互作用所致，以肝阳上亢为主，久延伤阴，形成肝肾阴虚和血瘀，基本病机应为阴虚阳亢、肝肾不足、血脉瘀阻；唐芳[5]认为本病的基本病机为素体阳盛，肝阴不足，加之忧郁恼怒，气郁化火，风阳升动，上扰清窍而致。王勉等[6]认为本病与肝、肾两脏有关。机制主要为上实下虚，上实为肝气郁结，肝火、肝风上扰，气血并走于上；下虚为肾阴虚损，水不涵木，肝失滋养，而致肝阳偏盛。

2 肝阳上亢型高血压病的症候特点

邓铁涛归结肝阳上亢型高血压患者，证见：头晕、头痛、心烦易怒、夜睡不宁、或头重肢麻、口苦口干、舌微红、苔薄白或稍黄、脉弦有力[7，8]。葛健文认为肝阳上亢型除上证外还可见面潮红，舌质红，苔黄，脉弦，并认为此型多见于高血压病的早期[9]。

3 中医治疗

3.1 中药治疗 王长海等[10]以自制菊藤胶囊（菊花、钩藤、丹参、生杜仲、石决明、生牡蛎、泽泻、防己、炒酸枣仁、生甘草等）治疗，结果降压有效率84%，症状改善有效率92%。魏霞等[11]以治疗组口服藤麻胶囊（天麻9 g，钩藤6 g，决明子12 g，山楂片12 g），对照组口服尼群地平片，治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率82.5%。王传礼[4]用自制麻蛭通降丸（天麻、水蛭、丹参、全虫、何首乌、红花、山楂、川芎、黄芩、钩藤、泽泻、半夏、党参、麦冬、黄芪、金樱子、五味子、夏枯草等加减）治疗，对照组口服卡托普利片，治疗组降压有效率100%，而对照组为83.3%。赵璧完等[12]予观察组服山菊稳压胶囊，对照组口服尼群地平片及山菊稳压胶囊模拟剂，结果观察组降压显效率为56.25%，总有效率为93.75%；对照组分别为50.00%、90.32%。唐芳[5]以口服天麻钩藤饮倍用天麻为基础方，对照组口服心痛定。两组患者治疗后血压、中医证候综合疗效总有效率治疗组为83.3%，而对照组为65.0%。

3.2 中西医结合治疗 郭立芳等[13]以洛汀新为基础治疗，对照组不再加用其他药物，治疗组加钩藤决明方（钩藤、石决明、杜仲、枸杞子、牛膝、生地等），治疗组降压总有效率90.63%，中医临床症状总有效率93.75% ，优于洛汀新对照组。甄耀辉等[14]以硝苯地平控释片为基础治疗，对照组不加其他药物，治疗组加黄龙四苓汤加减方（大黄、龙胆草、黄芩、黄柏、知母各15 g，猪苓、车前子、栀子、白术、茯苓各10 g，当归、生地黄各12 g，甘草6 g）。治疗组总有效率为91.66%，对照组为67.65%。付蓉[15]用以依那普利为基础治疗，在此基础上加用加味天麻钩藤饮。治疗组总有效率93.33%，而对照组78.57%。同样运用加味天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压患者，任伯玮等[16]以西医常规为对照组；治疗组在给予常规西药治疗的同时应用加味天麻钩藤饮，天麻9 g，钩藤（后下）12 g，石决明（先煎）18 g，山栀9 g，黄芩9 g，川牛膝12 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g，朱茯神9 g。治疗组总有效率93.32%，对照组83.33%。黄琪等[17]研究中对照组以依那普利为基础，治疗组在依那普利治疗基础上加用益肾平肝法治疗，基本方药：天麻 （先煎）12 g，钩藤（后下）15 g，葛根15 g，石决明15 g，桑寄生20 g，川牛膝12 g，夏枯草15 g，山栀9 g，丹参30 g，炒杜仲10 g，夜交藤10 g。治疗组降压总有效率为84.38%，对照组65.62%。翁炳雄等[18]治疗肝阳上亢型高血压病患者，随机将患者分成中西药组（镇肝熄风汤合福辛普利）、中药组单用镇肝熄风汤汤（怀牛膝、生赭石各30 g，生龙骨、生牡蛎、玄参各20 g，生龟板、生白芍、天冬各15 g，生麦芽10 g，川楝子、茵陈、甘草各6 g）、西药组（单用福辛普利）三组，结果中西药组总有效率96.0%，中药组总有效率90.0%，西药组总有效率88.0%，但降压疗效中西药组均优于中药组及西药组，症状疗效中西药组和中药组均优于西药组。

3.3 针灸及其他治疗 孙健等[19]运用针刺调肝法治疗肝阳上亢型轻度高血压患者，对照组（单纯生活方式调整）和治疗组（生活方式调整＋针刺四关穴、百会穴、印堂穴），观察治疗前后血压及中医症状积分改善情况。治疗组痊愈率为54.55%，总有效率为93.18%，对照组分别为30.23%、81.40%。田莉[20]将60例高血压病肝阳上亢型患者随机分成针刺组（治疗组）和施慧达组（对照组），治疗组采用针刺风池、曲池、太冲等穴位治疗，对照组采用施慧达治疗。治疗组显效率为40%，总有效率为90.00%，对照组分别为13.33%、76.67%。王宁等[21]用隔芪香散灸脐法治疗高血压肝阳上亢证，自制芪香散8 g～10 g填满脐孔，用艾柱施灸10壮。症状总有效率90.0%；降压总有效率73.3%。陈华德等[22]运用耳尖放血法治疗肝阳上亢型高血压病，耳尖放血组（耳尖穴每侧穴位放血5滴～10滴，每滴如黄豆般大小）30例，显效率46.67%，总有效率80.00%；口服络活喜片组30例，显效率3.33%，总有效率56.67%；耳尖放血合口服络活喜片组30例，显效率66.67%，总有效率100%。同样运用耳尖放血疗法，汤日鹏等[23]治疗高血压病患者总有效率达92.1%。李晓庆等[24]运用名老中医邓铁涛教授浴足降压经验方制成超微粉剂型，治疗组（邓氏浴足方微粉）证候疗效有效率92.98%，血压疗效有效率91.23%。

4 现代实验研究

张臣等[25]分析了高血压中医各证型的血浆内皮素（ET）、一氧化氮（NO），发现ET值肝阳上亢＜阴虚阳亢＜肝肾阴虚＜阴阳两虚，后三组两两间差异有统计学意义，NO肝阳上亢＞阴虚阳亢＞肝肾阴虚＞阴阳两虚，肝阳上亢型较后3组差异有显著性。又分析了120例高血压患者ET与血压之间的关系，各中医证型组ET值及血压较正常组明显增高，ET值及血压可作为肝阳上亢型的客观化指标。

4.1 肾素（PRA）－血管紧张素（AT）－醛固酮（ALD）系统（RAAS）张晓凤等[26]实验证明菊藤胶囊在降压的同时，可降低血浆血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的含量，菊藤胶囊可能具有类似卡托普利的血管紧张素转换酶抑制的作用。翁炳雄等[18]使用镇肝熄风汤联合福辛普利治疗肝阳上亢型高血压，经治疗8周后各组患者血浆PRA、AngⅡ水平较治疗前均有明显降低，而血浆AngⅡ水平降低尤为明显，镇肝熄风汤与福辛普利相类似，对高血压病患者血浆PRA、AngⅡ具有明显的抑制作用。

4.2 一氧化氮合酶/一氧化氮（NOS/NO）、ET 孙国芳等[27]实验表明，菊藤胶囊高、中剂量组可使血清NO水平显著升高，血浆ET水平显著下降。方显明等[28]用采用天麻钩藤饮及其精简I方、Ⅱ方干预，天麻钩藤饮及其精简I方、Ⅱ方对肝阳上亢证高血压模型大鼠血清NO、NOS和ET均有显著的影响，可升高NO、NOS水平，降低ET水平，提示天麻钩藤饮及其精简方的降压机制可能与其提高NOS活性，促进NO的合成，保护血管内皮功能等作用有关。苏庆阳等[29]将90例患者随机分为两组，治疗组45例服用天麻钩藤饮汤剂，对照组45例，服用西药卡托普利。天麻钩藤饮和卡托普利均能降低高血压患者缩血管物质ET水平，提高舒血管物质NO水平，天麻钦藤饮对血管内皮的分泌功能有保护和调节作用，能改善血管舒缩失衡及血液流变学的状态。

4.3 血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E） 甄耀辉等[15]以硝苯地平控释片为基础治疗疗高血压肝阳上亢证患者48例，治疗组加用黄龙四苓汤加减方，治疗后两组患者血浆中NE、E与本组治疗前比较均明显降低，黄龙四苓汤可降低血浆中NE、E。

4.4 炎性因子 田心等[30]研究显示，菊藤胶囊可以降低血压和 SHR血清肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、C反应蛋白（CRP）水平，下调心肌组织的TNF－α、CRP表达，减少炎症反应引起的心肌损害。卫智权等[31]在联合应用氨氯地平基础上，加用自拟降龙汤治疗EH患者，降龙汤可降低治疗组的血清hs－CRP、IL－6水平，与氨氯地平具有协同降血压效应。于爱文等[32]将66例高血压病Ⅱ级～Ⅲ级（肝阳上亢兼血瘀证）患者随机分为治疗组与对照组，两组均服依那普利联合氨氯地平，治疗组加服息风通络化瘀汤。两组治疗后降压效果及hs－CRP的降低程度均较明显，而且息风通络化瘀汤可明显降低hs－CRP的水平。

5 展 望

肝阳上亢证作为高血压病最常见的症型之一，其基本病机就是肝阴阳失去平衡。中医药以及针灸气功等均以平肝潜阳为基本治疗治则，指导治疗，达到降低患者血压、减少并发症、提高生活质量效果，而现代研究则表明中医治疗高血压可以明显改善各项生理指标。但目前临床研究尚未深入，因此，以后应深入进行肝阳上亢型高血压临床研究，建立明确的中西医诊断标准，实施大规模、多样本、长期临床研究，以更好地发挥中医药治疗高血压的优势。

[1] 陈明嘉.高血压病（肝阳上亢型）的中医治疗及研究近况[J].中医药导报，2001，12（1）：81－82.

[2] 李铁云.盖国忠教授治疗高血压病经验[J].中国中医急症，2007，16（2）：188－189.

[3] 杨林芝，贾斌.贾斌教授治疗原发性高血压点滴[J].甘肃中医，2009，22（12）：12－13.

[4] 王传礼.麻蛭通降丸治疗肝阳上亢型原发性高血压70例[J].健康大视野：医学分册，200 6，9（9）：79－80.

[5] 唐芳.天麻钩藤饮倍用天麻治疗高血压病疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2006，8（4）：75－76.

[6] 王勉，秦扬，李冰.中西医结合治疗高血压病133例疗效观察[J].山东医药，2008，48（19）：131－132.

[7] 吴焕林.邓铁涛教授治疗高血压病临床经验辑要[J].河南中医，2005，25（5）：16－17.

[8] 王海霞.肝阳上亢证中医文献研究[J].内蒙古中医药，2007，6（48）：47－49.

[9] 窦彩萍，葛健文.葛健文治疗高血压病经验[J].中国医学理论与实践，2005，15（3）：429.

[10] 王长海，王文，章玉金，等.菊藤降压胶囊治疗高血压病50例疗效观察[J].临床研究，2003，2（12）：111－112.

[11] 魏霞，王新远，颜井先.麻藤胶囊治疗原发性肝阳上亢型高血压80例临床报告[J].中外健康文摘：病例分析，2008，5（6）：234－235.

[12] 赵璧完，祁俊，戴广丽，等.山菊稳压胶囊治疗高血压病（肝阳上亢证）65例[J].现代中医药，2010，30（1）：5－6.

[13] 郭立芳，白海燕，陈国会.钩藤决明方治疗肝阳上亢型高血压病50例[J].陕西中医，2007，28（2）：157－158.

[14] 甄耀辉，邓启华.黄龙四苓汤为主治疗肝阳上亢型高血压病48例临床观察[J].福建中医药，2009，40（1）：6－7.

[15] 付蓉.加味天麻钩藤饮治疗原发性高血压肝阳上亢型临床观察[J].辽宁中医学院学报，2005，7（6）：595.

[16] 任伯玮，崔海，赵雪梅.加味天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型原发性高血压病的临床观察[J].中华实用中西医杂志，2007，20（8）：696－699.

[17] 黄琪，黄士恩，姚强.益肾平肝法辅助治疗高血压病肝阳上亢证临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2009，33（6）：852－853.

[18] 翁炳雄，蔡悦，彭仲良.镇肝熄风汤联合福辛普利治疗肝阳上亢型高血压疗效观察[J].中国基层医药，2010，17（12）：1644－1645.

[19] 孙健，段权，王谦，等.针刺调肝法治疗肝阳上亢型轻度高血压的临床研究[J].新中医，2009，41（8）：94－95.

[20] 田莉.针刺治疗肝阳上亢型原发性高血压病30例总结[J].湖南中医杂志，2008，24（2）：14－15.

[21] 王宁，张昆，郑君隔.芪香散灸脐法治疗高血压肝阳上亢证30例[J].四川中医，2007，25（4）：60.

[22] 陈华德.耳尖放血疗法改善高血压病肝阳上亢证[J].中国社区医师，2006，22（312）：36.

[23] 汤日鹏，宋顺福，周克叉，等.耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢证临床观察[J].中医药学刊，2006，24（12）：2219.

[24] 李晓庆，王云飞，吴焕林.邓氏浴足微粉治疗阳亢型高血压的非劣性临床研究[J].陕西中医，2009，30（6）：671－672.

[25] 张臣，邢之华，刘卫平，等.不同中医证型高血压病血浆ET和血清 NO的变化[J].实用中医内科杂志，2004，18（6）：508－509.

[26] 张晓凤，王长海，李军昌，等.菊藤胶囊对应激大鼠血压、血浆血管紧张素Ⅱ和血液流变学的影响[J].中国微循环，2008，12（1）：20－22.

[27] 孙国芳，王长海.菊藤胶囊对应激性高血压大鼠血压及血液ET、NO含量的影响[J].现代生物医学进展，2007，7（11）：1651－1653.

[28] 方显明，郭艳艳，朱志华.精简天麻钩藤饮对肝阳上亢证高血压大鼠 NO、NOS和ET的影响[J].广西中医药，2009，32（6）：51－52.

[29] 苏庆阳，谢明夫，王旭.肝阳上亢性高血压病的中药治疗研究[J].现代医学与临床，2006，4（4）：75.

[30] 田心，王长海，李蕊，等.菊藤胶囊对自发性高血压大鼠炎症因子的影响[J].第四军医大学学报，2009，30（22）：2660－2662.

[31] 卫智权，阎莉，唐慧勤.加用降龙汤对原发性高血压肝阳上亢证患者抗炎及降脂作用的疗效观察[J].广西中医药，2007，30（6）：320－321.

[32] 于爱文，段雪光.息风通络化瘀汤对高血压病超敏C反应蛋白及血压的影响[J].中国中医急症，2010，19（7）：1099－1100.