儿童人偏肺病毒下呼吸道感染的临床特征分析

汪天林 陈志敏 汤宏峰

(浙江大学医学院附属儿童医院,浙江 杭州 310003)

人类偏肺病毒(human metapneumovirus,hMPV)是一种与儿童呼吸道感染相关的病毒。自2001年荷兰学者Van denHoogen[1]发现至今,各地已陆续报道[2],提示该病毒是普遍存在的人类致病原。因此,有必要在各地区对hMPV感染特点进行研究。本文对2058例住院呼吸道感染患儿的hMPV感染进行了检测,并分析其临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年5月住院下呼吸道感染患儿2058例,年龄29天～13岁9个月,中位年龄10个月10天。其中男1330例,女728例。临床诊断为支气管肺炎、支气管炎、毛细支气管炎及哮喘发作。

1.2 hMPV感染检测

1.2.1 样本收集 由经过培训的护士用一次性吸痰器导管经鼻腔插入7～8cm处,负压吸取1～2mL鼻咽吸出物送检。无痰者雾化后吸引标本。

1.2.2 直接免疫荧光法(direct immunofluorescence assay,DFA)抗原检测 将鼻咽吸出物制成悬液,300～500r/min离心10分钟,收集细胞作细胞涂片,用含伊文斯蓝的荧光素标记特异性单克隆抗体检测呼吸道标本中的病毒抗原。除检测hMPV抗原外,呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感病毒A、B型、副流感病毒1、2、3型抗原一并检测。试剂盒购自美国Chemicon公司,按说明书进行操作。如一孔涂片中细胞数大于200个,且2%(或5个)以上的细胞显示细胞内特异性染色为阳性,即为对应病毒感染。试剂盒提供阳性及阴性对照片作对照。

1.2.3 观察指标 临床资料包括性别、年龄、临床表现、实验室检查等在出院后作资料回顾性分析。

2 结 果

2010年1月至2011年5月共检测下呼吸道感染患儿2058例,检出hMPV阳性63例(3.1%),仅hMPV阳性57例,其中男37例,女20例。年龄1月14天～9岁11月,中位年龄11个月。此57例中,＜1岁52.6%,1～3岁40.4%,＞3岁7.0%。总病程6～38天,中位时间13天。

57例均有咳嗽,91.2%为连咳,多时连咳10～20声。46例咳嗽有痰鸣(80.7%),痰咳出者均为白痰。发热 40例(70.2%),其中＜38℃低热 5例(8.8%),中度发热11例(19.3%),＞39℃高热24例(42.1%),2例合并高热惊厥。喘鸣 44例(77.2%),呼吸困难 5例(8.8%),紫绀 4例(7.0%)。肺部闻及哮鸣音45例(78.9%),湿口罗音33例(57.9%),痰鸣音41例(71.9%)。合并呕吐10例(17.5%),腹泻14例(24.6%)。

X线胸片提示“支气管肺炎”39例(68.4%),其中1例伴右下肺膨胀不全;肺纹理增粗16例(28.1%);单侧肺炎 2例。白细胞增高26例(45.6%),减少1例。淋巴细胞比例 ＞0.5 40例(70.2%)。CRP增高 10例(17.5%),80%小于50mg/L。30例测定细胞因子,IL-10增高19例(63.3%),IFN—γ增高7例(23.3%),IL-6增高6例(20%)。免疫球蛋白测定45例,IgA降低14例(31.1%),IgG降低10例(22.2%)。T细胞亚群测定41例,CD3降低15例(36.6%),CD4降低13例(31.7%),CD8降低17例(41.5%)。潮气肺功能检查17例,14例(82.4%)提示不同程度的阻塞性通气障碍。

合并其它病毒感染6例(10.5%),RSV、腺病毒、副流感病毒3型各2例。出院诊断哮喘6例(10.5%),毛细支气管炎10例(17.5%),支气管肺炎38例(66.7%),支气管炎1例。

3 讨 论

DFA抗原检测已广泛用于呼吸道病毒感染的诊断,据报道与培养相比,阳性率达 94.1%～100%[3]。本文用DFA检测下呼吸道感染患儿2058例,hMPV阳性率3.1%。hMPV感染率与年龄、季节等有关,国外报道多在2.2%～8.1%之间[4]。本组57例仅hMPV感染患者中,最大年龄9岁11个月,但仍以婴幼儿为主,占全部病例的93%,此与小儿呼吸道病毒感染的年龄趋势特点是一致的。

据报道,hMPV感染与喘息的关系较为密切,喘息发生率达48.1%～56%[2,5]。本组病例78.9%肺部闻及哮鸣音,考虑此组病例以婴幼儿为主有关,但临床上呈典型毛细支气管炎表现者仅17.5%,可见hMPV感染引起喘息的严重程度及持续时间不及RSV感染。有研究表明,临床表现为毛细支气管炎者,RSV感染高于hMPV感染[5];1岁以下喘息者,RSV感染率高,13～36个月喘息者hMPV感染多于RSV,年龄37个月以上二者接近;而hMPV感染与哮喘的关系类似于RSV感染。此外,感染高峰季节RSV发生在秋冬,hMPV在冬春,稍迟于RSV[5,6]。

hMPV感染发热比例高,过依等[4]报道hMPV感染发热者占58%～85%。本组发热占70.2%,其中＞39℃高热达42.1%,2例合并高热惊厥。此与RSV感染多不发热或低热明显不同。

hMPV感染,外周血CRP可增高[6],本组CRP增高17.5%。呼吸道病毒感染外周血白细胞通常不增高,但本组hMPV感染患儿45.6%外周血白细胞增高,减少仅1例;虽细胞分类仍以淋巴细胞增高者居多,临床上仍应予以足够关注。

[1] Van den Hoogen B G,Bestebroer TM,Osterhaus A D,et al.Analysis of the genomic sequence of a human metapneumovirus.Virology,2002,295(1):119

[2] 刘恩梅.新发现呼吸道病毒感染的流行学及其临床特征.临床儿科杂志,2008,26(7):559

[3] Yoko M,Emi T,Michiko O,et al.Evaluation of anew rapid antigen test using immunochromatography for detection of human metapneumovirusin comparisonwith Real-Time PCRAssay.JClin Microbiol,2009,47(9):2981

[4] 过依,万欢爱.人偏肺病毒研究进展.上海交通大学学报,2007,27(2):238

[5] Chang K K,Jungi C,Zak C,et al.Linical and epidemiological comparison of human metapneumovirus and respiratory syncytial Virus in Seoul,Korea,2003-2008.JKorean Med Sci,2010,25(3):342

[6] Jose O,Jose A B,Marta A A,et al.Roleof metapneumovirus in viral respiratory infections in young children.J Clin Microbiol,2006,44(8):2739