中西医结合治疗马结症的疗效分析

尹乔有，蒋吉昌

(沾益县西平镇农业综合服务中心，云南 沾益 655331)

马结症即马肠阻塞，是因肠管运动机能和分泌机能紊乱，粪便积滞不能后移，致使某段或某几段肠腔完全或不完全阻塞的一种急性腹痛病。是消化道常见疾病，此病在沾益县西平镇发病率较高，约占马内科疾病的25%。

1 病例材料选择

病例均选择沾益县大坡乡畜牧兽医站和西平镇畜牧兽医站门诊部收治患畜70例，但病马的年龄、个体、病程均有所不同。有幼龄马、青年马、老龄马;有个体大的，也有个体小的;有病程较短的，症状较轻的，也有病程较长，症状较重的。

2 临床症状及诊断

共同症状为病马精神不安，食欲大减或不食，粪便不通、腹痛起卧，病初肠音频繁而偏强，后期肠音则变弱，甚至听不到肠音，口内干燥、舌苔黄厚。由于秘结部位不同，其表现各有差异。

2.1 前结

突然发病，腹痛剧烈，频频起卧、鼻流粪水、口色赤紫、少津、脉沉细数。直肠入手可在右肾前方摸到秘结块。

2.2 中结

病初伸腰摆尾，站立不安，续则频频起卧，常肚腹胀痛，口色赤红而干，舌苔黄厚，脉沉细，直肠入手可摸到拳头大或小臂粗的结粪，可移动。

2.3 板肠结

发病较慢，病程较长，腹痛较轻，或阵阵起卧，或站立呈“拉肚腰”姿势(即前肢向前伸，后肢向后伸)，尚有食欲，口臭、津少。直肠入手可在左腹下方、右前方或左后方摸到粗而不易移动的充满粪便的肠管。

2.4 后结

腹痛间歇发作，较轻微，患畜不断举尾呈排粪姿势，蹲腰努责，四肢张开，但排不出粪便。直肠入手可直接摸到直肠中的结粪。

3 治疗

3.1 治疗方案

方案1:0.9%氯化钠注射液500～2 000m L，5%葡萄糖氯化钠注射液1 000～1 500m L，10%安溴注射液100～150mL，30%安乃近注射液50～80mL，5%维生素C注射液40～60mL一次静脉输入。当重症时去葡萄糖氯化钠注射液，重复用药时用维生素B1代替维生素C。

方案2:菜籽油500 g一次胃管投服。

方案3:大黄100～150 g，枳实 60 ～80 g，厚朴60～80 g，木香30～50 g，车前子20～30 g，黄柏20～30 g，各药研末混匀，沸水调冲，胃管投服。

方案4:硫酸镁500 g，混入中药一并投服(作为中药芒硝代用品，治疗前结时不用)。

3.2 使用时因病变化

各药用量视个体大小和结症类型而定，个体大的前结、中结用最大量，个体小的板肠结、后结可用中等剂量。4个药方的配合使用根据结症类型而有所变化。

3.2.1 前结

初次用药，不用方4，方1中不用葡萄糖氯化钠注射液，第二次用药基本同初次，但方1中用维生素B1注射液代替维生素C注射液，如病马鼻流粪水，胃管投药前，尽量导胃排液减压。

3.2.2 中结

初次用药时，4个药方全用，症状重的方1变化同前结。症状轻的则方1不变，重复用药时，去方4，方3中减少大黄用药，病马腹胀严重，先放气减腹内压，然后投药。

3.2.3 板肠结、后结

症状较轻时可不用方3，其他变化同中结。

4 结果

运用此治疗方案，共收治结症马70例，治愈62例，总治愈率为88.6%。其中前结4例，用药2次后，1例治愈，3例死亡，治愈率为25%;中结40例，32例1次用药后治愈，3例2次用药后治愈，5例症状较重，经2次用药后无效死亡，治愈率为87.5%;板肠结16例，10例经1次用药、6例2次用药后全部治愈，治愈率达100%;后结10例，1次用药后全部治愈，治愈率达100%。

5 讨论与分析

5.1 疗效分析

中药、西药合用，西药作用快，可快速缓解病畜症状，但作用面较狭窄;中药虽然作用慢，但作用面较广;两者结合使用可明显提高疗效。西药方中安溴合剂是由安钠咖和溴化钠组成，静脉注射后病畜很快转为安静，并能提高肌肉紧张性及恢复肠蠕动;安乃近有镇痛、解热、解痉作用，配合安溴合剂能较好的缓解病畜腹痛症状，维生素C则能提高机体抗病能力;维生素B1则能促进机体糖代谢。此外，输入生理盐水和葡萄糖氯化钠溶液后能减轻病畜脱水和自体中毒症状，且能补充机体能量。中药方中主药大黄，能攻积导滞、活血祛瘀;枳实破气消积，通便利隔;厚朴行气燥湿;木香行气止痛;三药加强泻下作用，黄柏善除下焦湿热，车前子能辅助大黄利尿，尿通则结能通。硫酸镁作用同于芒硝，能润燥软坚，泻下清热。

治疗前结时，不用葡萄糖氯化钠的原因在于此种病情发展较快，常伴有严重的糖代谢障碍，血糖浓度高，再输入糖后反而加重肝脏负担，出现糖尿，加剧组织脱水。依据以上原因第二次治疗时，把西药方中的维生素C注射液改为维生素B1注射液，加强病畜机体糖代谢，不用硫酸镁原因是因为前结易发生大肚结，硫酸镁属容积性泻剂，作用较强，使用后反而加重胃内压力而致胃破裂。

5.2 疗效差异原因分析

从治疗效果可以看出，此法对中结、板肠结、后结治疗效果显著，治愈率分别可达到87.5%、100%、100%，但治疗前结不太理想，治愈率仅达25%。治疗效果的差异在于投服时泻药能否发挥作用，从生理功能上讲，胃只对食物初步消化，小肠是进行消化、吸收的重要器官，大肠主要吸收水分和电解质。发生前结时，投服的药物被阻于胃内不能被彻底消化、吸收而不能发挥功效;中结、板肠结、后结则因药能进入小肠甚至大肠，大黄等药能被彻底消化，如大黄被消化后，其主要成份蒽醒衍生物能刺激结肠，增强结肠蠕动;枳实被消化后，其主要成分黄酮甙、挥发油等能增强胃、肠节律性蠕动，同时硫酸镁改变肠内环境，刺激肠壁，润湿结粪;菜油润滑肠道。此药共同作用而易使结粪被疏通。对前结效果差的原因还在于中药配方不理想，治结症虽以泻下理气，润肠通便为主，但对前结，消食也是关键，应增加六曲、山楂、麦芽。六曲含有维生素B复合体、酶类，能加强胃消化功能;山楂的主要成分枸椽酸、苹果酸、抗坏血酸等能强心，促进消化腺分泌，增强胃液中酶类活性;麦芽糖中淀粉酶，转化糖酶，蛋白质分解酶，维生素B、维生素C的含量较高。三药加入后，能大大促进胃中食物消化，而且消化成的食糜又有润肠作用，被消化药物的主要成分能在结粪前肠段发挥作用而提高疗效。

5.3 注意事项

如病马鼻流粪水或腹胀经处理后仍复发，应尽快手术治疗。此外，方中泻药下力较强，应中病即止，多用易造成腹泻不止。

5.4 预防措施

针对引起沾益县马结症发病的主因是饲养管理不善，尤其是每年3～5月份，农户常用新收的蚕豆秸、蚕豆糠饲喂牲畜，该种饲料干燥，纤维长、坚韧，食后不易通过肠狭窄部，又加上突然改喂此种饲料或长期使役、饮水不足，导致结症高发。要降低结症发病率，就要加强饲养管理，不要突然改喂蚕豆秸、蚕豆糠，最好与其它饲料混合饲喂，并给予充足的饮水。