甲状腺疾病的教与学——兼论教材纠错

姚 青，吕勇刚，王 廷，张聚良，王 岭

(第四军医大学西京医院血管内分泌外科，陕西西安 710032)

甲状腺疾病的教与学
——兼论教材纠错

姚 青，吕勇刚，王 廷，张聚良，王 岭

(第四军医大学西京医院血管内分泌外科，陕西西安 710032)

教材对于教师和学生的重要性不言而喻，它应具有正确性、科学性、先进性。在教与学的过程中，作者发现了《内科学》教材中的一些问题，试以人卫第7版甲状腺疾病为例，做一讨论和争鸣。

教学;教材;纠错

医学教材是医学生的启蒙读物，也是教师授课和学生考试的模板，故应保持其正确性、科学性、先进性。应该说，每个版本的教材都倾注了编委们的努力付出，出版社的辛勤劳动。然而，我们在教与学的过程中发现，《内科学》教材中也不乏各种失误甚至错误，也有一些陈旧甚至混乱的观点。我们试以人卫第7版颈部疾病为例，大胆指出这些地方，旨在澄清认识、学术争鸣。

1 错误的需要改正

以四种甲状腺癌的比例为例:书中提及“乳头状癌占60%，…滤泡状癌占20%，…未分化癌15%…髓样癌仅占7%”。这里面有两处明显的错误，一是各型的比例不对，乳头状癌的比例要高得多，相反，未分化癌绝对没有15%这么高。以女性甲状腺癌为例，其发病率高居第五，而死亡率连前十都未进[1]。如果未分化癌有这么高的比例，这个数据恐怕就要改写了;二是这四型的比例数加起来居然超过了100%。从2000年的第五版开始，到2003年的第六版，直到现在第七版，这个错误居然持续了十几年。所以作者提出，对于这些明显的错误需要及时改正，以免误导广大医学生。

2 落后的应及时更新淘汰

以甲状腺激素的补充为例，传统的甲状腺素片已逐步淘汰，取而代之的是成分单一恒定、副作用小的优甲乐[2]。而在教材里，却仍然多次提及补充甲状腺素片。医学教材这种更新的不及时，会给医学生以及患者都造成混淆。

3 模糊的概念需要明确

以结节性甲状腺肿的手术指征为例，其中有一条是“巨大甲状腺肿影响工作和生活者”。然而多大为巨大?怎么评价和衡量对工作和生活的影响呢[3]?临床上常见到5cm以上的甲状腺也很少影响生活和工作;再比如说“可疑恶变”，在国外是有明确的病理学依据作为指征的，但在国内，仅仅是“可疑”就可以给病人做手术了?医学生应有严谨的治学态度，甲状腺的手术指征在不同医院，不同科室，不同医生之间差别很大，这和教材里面没有明确这些模糊的概念不无关系。

4 有争议的需要说明

甲状腺领域最有争议的焦点，是对“全民补碘”的不同认识。《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》[4]，提出了“全国所有食用盐(包括牲畜用盐)全部加碘”的口号。但是滕卫平教授认为，科学家不能跟着口号走，不缺碘的地方不补碘盐。他在碘摄入领域进行了一系列卓越的研究，最有代表性的文章，发表在著名的新英格兰杂志[5]。长期补碘会诱发甲状腺自身免疫性疾病的发生，比如桥本氏甲状腺炎和甲亢，并且会导致甲状腺乳头状癌的比例显著上升[6-7]。作为教材，应该说明这些有争议的焦点问题，培养学生的质疑精神。

5 不全的加以补充

比如说甲状腺的淋巴回流问题，它涉及到甲状腺癌的转移途径、甲癌手术方式的选择以及切除范围的界定等一系列问题。同时，它和医学生基础阶段学习的解剖学、生理学内容承接延续，所以是一个重点问题。教材中关于这部分说的太含混和简单，所以应该加以补充介绍。

6 端正态度

仔细地学习对照各个版本的教材就会发现，第5版和后面6、7两版时间跨越10余年，编者并非同一人，但是内容却几乎一模一样。不说抄袭之弊，也有守旧之嫌。诚若在教材前言所说:“教材内容在重视三基的同时，也要较全面介绍近年来国内外医学科学的新进展和诊疗技术的进步”。应确实提倡一种认真负责，与时俱进的态度。

针对教材中的这些问题，教师与学生都应有更高的要求。从教师的角度，不仅要让学生学到全面扎实的知识，还应该注重培养其否定精神。第四军医大学校长樊代明院士主张“否定到最后”，正是生动的总结;从学生的角度，不仅是学习知识，更是学习学习方法，应敢于质疑，善于质疑。学生若要不失独创精神或保持新颖的观点，阅读和学习时必须要秉承批判、思考的态度。“不唯书，不唯上，只唯实”。对于有争议的甚至有错误的观点，要学会自己查阅资料，综合分析，甚至设计实验去验证，而不是被动地被灌输。教科书只是著作者撰书时期重要事实和假说的汇编，作为具有权威性的统编教材，应该正视和改正上述这些问题，才能适应新时代的要求，保持其权威性。

[1]Jemal A，Siegel R，Xu J，et al.Cancer statistics[J]，2010.CA Cancer J Clin，2010，60(5):277 -300.

[2]Kenneth A，Sara R.The Complete Thyroid Book[M].Second Edition.

[3]张燕丽，段小红.口腔生物学课程教学改革探讨[J].西北医学教育，2011，19(2):326 -328.

[4]Mallat J，Robin E，Pironkov A，et al.Goitre and difficulty of tracheal intubation[J].Ann Fr Anesth Reanim，2010，29(6):436-439.

[5]卫生部，中国轻工总会.中国2000年消除碘缺乏病规划纲要[S].1994.

[6]Teng W，Shan Z，Teng X，et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China[J].N Engl J Med，2006，354(26):2783-2793.

[7]Zaletel K，Gaberscek S，Pirnat E.Ten-year follow-up of thyroid epidemiology in Slovenia after increase in salt iodization[J].Croat Med J.2011;52(5):615 -621.

[8]Teng X，Shan Z，Chen Y，et al.More than adequate iodine in-take may increase subclinical hypothyroidism and autoimmune thyroiditis:a cross-sectional study based on two Chinese communities with different iodine intake levels[J].Eur J Endocrinol，2011，164(6):943 -950.

[9]贝弗里奇.科学之路(The Art of Scientific Investigation)(第三版)[M].(网络版).

[10]段建红，张 舒，胡三觉.中美研究生培养模式的差异及思考[J].西北医学教育，2011，19(4):710 -711，716.

Teaching and Learning of Thyroid Disease and Discussing the Correction of Textbook

YAO Qing，LV Yong-Gang，WANG Ting，ZHANG Ju-liang，WANG Ling
(Department of Vascular and Endocrine Surgery，Xijng Hospital，Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

As textbook is an important reference to both teachers and students，it should be correct，scientific and advanced.In the process of teaching and learning，we found many inappropriate aspects in textbook and now we take some of them for examples in order to clarify our understanding.

teaching;textbook;correction

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0419-03

2012-02-01

吕勇刚(1974-)，男，山西祁县人，主治医师，博士。