妇产科临床教学的困惑与思考

魏 莉，杨 红，陈必良

(第四军医大学第一附属医院妇产科学教研室，陕西西安 710032)

妇产科临床教学的困惑与思考

魏 莉，杨 红，陈必良

(第四军医大学第一附属医院妇产科学教研室，陕西西安 710032)

临床教学是帮助医学生将基础理论知识转化为医疗实践能力的重要阶段，妇产科学作为一门操作性很强的临床课程，目前的临床教学面临诸多困惑。通过分析目前我国在妇产科临床教学的现况，针对存在的教学资源不足，教学方法单一、医学人文缺失等问题提出了相应的对策和建议。

妇产科;临床教学;教学模拟实验室;教学方法;医学人文教育

临床教学是帮助医学生将基础理论知识转化为医疗实践能力的重要阶段，也是培养医学生综合能力、临床思维及职业道德的关键过程，是医学生向合格的临床医师转化的必经桥梁。因此，临床教学是医学教育系统中一个极为关键的阶段，临床教学质量的好坏将对学生将来的医德境界及医疗水平产生直接影响。目前医疗体制改革不断深入，医院间竞争越发激烈，同时医患间关系中患者自我保护意识及权利要求也越发强烈。妇产科学作为一门操作性很强的临床课程，其教学往往涉及患者隐私，存在引发医患间冲突与矛盾的可能。因此，如何尊重患者的权利，又能满足医学生求知、学习欲望，是临床教学当前亟待解决的问题。

1 妇产科临床教学存在的问题

由于医学院校的不断扩招医学生人数的迅速增加与教学资源短缺之间矛盾日益加重，造成医学生在临床实习阶段的临床实践机会减少，许多临床知识及技能培训需要在成为临床住院医师以后的临床实践中来加强。

医学临床实践教学具有特殊性，表现在医学教学的实践对象是人类本身，是以人类的健康乃至生命作为代价的;其次临床医学理论的教学是不能取代医学实践教学的，医学教学是必须需要实践的，临床医学教学是一种由简单到复杂的循序渐进的过程，是需要反复练习，提高熟练程度，及时纠正错误，从而应用于临床工作。

《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律、法规的出台，更加制约了本来操作机会就很少的医学生及初级临床医务人员的实践学习机会，也加大了临床实践教学的难度，同时促使教学医院更加重视医疗行为，对服务质量、市场定位及衍生的“医疗纠纷”等更为重视。体现患者至上，减少或避免医疗纠纷成为努力目标。医院只能根据现有的法律、法规，结合医院实际进行有限临床教学。

紧张的医患关系和患者维护自身权利意识的增强，以患者为“实践”对象的教学方式越来越行不通。这些矛盾导致青年临床医师临床实践机会减少，临床学习曲线延长。

妇产科临床教学具有一定的特殊性，其患者均为女性，其教学往往涉及患者隐私，孕产妇、新生儿安危等医患敏感问题，若不能恰当处理则有可能引发医患间的冲突与矛盾。

2 优化妇产科临床教学的对策与措施

2.1 建立妇产科仿真模拟教学实验室，优化教学资源

妇产科学为一门操作性很强的临床课程，妇产科临床实习包括妇科、产科、助产等内容。妇产科诸多教学内容(比如分娩机转)常常抽象、枯燥难懂，口头授课教员难以表达，学习者难以理解;传统的示教只能采用教师讲、展示图片的方法，学习者仅从书本、图片出发，很难掌握操作技巧，而学习者极少有实践机会，教学效果差。通过丰富妇产科教具和多种现代化教学手段，建立妇产科模拟教学实验室，采用多媒体教学、仿真模型、腔镜操作模拟系统与临床培训相结合教学模式，将有效弥补临床培训资源的不足。目前已有仿真妇检模型、孕妇检查模型、分娩机制模型等上市，并可建设模拟产房，使学习者在模型上和较为真实的环境和氛围中进行基本技能反复操作训练，极大地提高了学习者操作的熟练程度和准确性，当面对患者进行实际操作时，大大地减轻了病人的不适感，得到患者的很好配合，增加了学习者的实际操作机会以及学习的积极性[1]。

同时，随着微创技术在妇产科领域的广泛开展，60%手术经腹腔镜完成。腹腔镜手术和传统的开放手术有明显的区别，腹腔镜手术需要扎实的解剖基础和熟练的操作技巧，手术所需求的手眼协调能力、三维空间的感知能力必须通过长时间的训练才能逐渐适应提高[2]。一名青年医师要成为完全掌握腹腔镜手术技术的合格医生，仅依靠通过患者身上获得临床经验，在我国目前医疗环境下是很难完成的。腹腔镜操作模拟训练系统采用了人体解剖视觉重现和力反馈技术，操作者通过计算机屏幕或者视觉眼镜看到手术中的真实场景，同时通过作用于电子硬件载体的“力反馈”技术，真实感受到自己在医疗操作过程中的各种触觉信息。虚拟培训系统将医疗操作中的视觉、听觉和触觉融为一体，提供一个安全的、标准化的、可重复的以及循序渐进的学习环境，可明显缩短培训青年医师掌握手术技巧的时间、降低教育培训费用。

2.2 开展多元化教育法，优化教学模式

妇产科教学是一门基础理论与临床实践紧密结合的学科。以往教学中长期采用教师在课堂灌输，学生被动接受的传统教学模式为主，课堂设计单调，随着课程的进行，学生学习热情大多逐步降低，实践和临床思维能力均不能得到很好的发挥。因此，我们总结提出了开展合作式教学法、PBL教学法、情景教学法等多种教学模式相结合多元化教育法。

其中，合作教学法利用小组成员之间的分工合作，共同利用资源，互相支持;并利用小组本位的评核及组间的比赛，制造团队比赛的社会心理气氛，以增进学习的成效[3]。PBL教学法则采用以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，通过发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性，提高学习成效。情景教学法以案例或情景为载体引导学生自主探究性学习，以提高学生分析和解决实际问题的能力[4];从而将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，充分调动课堂教学中学生的主动性和创造性，改变学生被动接受知识的教育局面。

多元化教学法在整个教学过程中并非“一课一法”，而是在教学过程中将多种教学法有机结合，综合使用多种教学活动。不仅是整体授课多元，而是在每节课、每个环节都可以因地制宜地采用多种方法。经过这种以学生为中心、以培养实践思维为目的、以提高操作能力为核心的多元化教学法综合运用的教学方式，在很大程度上调动了学生的学习积极性和主动性，最终达到提高教学质量，促进学生理论水平和实践能力的提高[5]。

2.3 树立新型的医疗服务观念，培养医学生“以人为本”的思想

现代医学已经完成了从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，中国自古有言:“医者，仁术也”。相比其他学科，医学生在未来的社会服务中更应该具有爱心、服务之心及社会责任感[6]。在妇产科临床课程中不但让学生参与各种医疗服务活动，扩展其视野;更在病案设计讨论中加入医生与患者如何沟通，进行心理疏导;如何处理医患关系的内容，从而把学生培养成为具有人文关怀精神的医生[7]。在我国现今大家都抱怨医患关系紧张、甚至对立的背景下，要求医生不仅需要具备高超的医术，还应具备高尚的医德医风、医疗法规知识和医患沟通技巧等多方面素质。因此，在医学生的培养之初就能重视人文教育，当有着深厚人文素养的医学生走向社会后，他们必定能抱着为患者服务的理念，以人为本，而不是以病为本，在服务于病患的理念上充满人文关怀，这对缓和医患关系，减少医疗纠纷一定会起到极大的促进作用。

相信，通过建立妇产科仿真模拟教学实验室，优化教学资源;开展多元化教育法，优化教学模式;以及开展人文素质教育，树立新型的医疗服务观念，培养医学生“以人为本”的思想等多项教学改革和措施，不但能够改善学生的学习环境、学习效果和实际操作能力;而且将提高其人文素质，使其具备高尚的医德医风、医疗法规知识和医患沟通技巧等多方面素质，更有利于其未来临床工作的顺利进行。

[1]张玉泉，许 丹.建立妇产科模拟教学实验室的构想[J].交通医学，2006，20(5):636-636.

[2]齐 桓，谭 剑，杜庆峰，等.腹腔镜操作模拟训练系统用于手术基本技能训练的研究[J].医学教育探索，2009，8(7):814-816.

[3]计利群.浅谈“发现法”与“合作教学法”在教学中的应用[J].中国教育与教学，2006，4(11):123-124.

[4]李桂玲，郭丽梅，杨 泰.情景教学法在《外科护理学》实验教学中的应用[J].中国实用医药，2009(29):227-228.

[5]马 兵，纪广玉，栗景峰，等.外科手术学基础教学中多元化教学法的应用与体会[J].西北医学教育，2011，19(2):388-390.

[6]黄睿彦，吴文明，季晓辉.医学教育中人文类课程建设的探索与思考[J].中国高等医学教育，2007(11):62-64.

[7]黄 蕾，程黎明，杨文卓，等.借鉴美国经验加强医学生人文素质教育[J].西北医学教育，2011，19(2):282-284，337.

Thinking of Difficulties in Clinical Teaching of Obstetrics and Gynecology

WEI Li，YANG Hong，CHEN Bi-liang
(Department of Obstetrics and Gynecology，Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

Clinical practice teaching is an important aspect in medical education.As a practical course which needs more chances for students to operate，and the clinical teaching of obstetrics and gynecology faces many problems.This paper makes an deep analysis of these aspects such as the lack of teaching resources，the singleness of teaching methods and lack of medical humanities education，and it proposes some corresponding strategies and make some suggestions.

obstetrics and gynecology;clinical teaching;situational simulation teaching lab;teaching method;medical humanities education

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0398-03

2012-01-05

魏 莉(1979-)，女，湖北孝感人，主治医师，讲师，博士，从事妇产科专业。