药学教育在规范化医师培训中的作用

文爱东，郭 超，奚苗苗，赵培西

(第四军医大学西京医院药剂科，陕西西安 710032)

药学教育在规范化医师培训中的作用

文爱东，郭 超，奚苗苗，赵培西

(第四军医大学西京医院药剂科，陕西西安 710032)

规范化医师培训是培养高层次医学人才的重要手段，对提高医院的医疗质量具有重要战略意义。现行的规范化医师培训偏重于对医师医学知识和临床能力的培养，忽视了药学教育在促进医师合理化用药方面的重要性，因此必须深刻认识药学教育在规范化医师培训中的重要作用，适当提升药学教育在规范化医师培训中的地位和比重。

规范化医师培训;药学教育;临床常见疾病药物治疗标准

规范化医师培训是医学专业特有的教育阶段，对培养高层次医学人才起着呈上启下的作用[1]。规范化医生培训作为国际上惯用的医学人才培养模式，已被我国医院广泛采用。药学教育不仅包括基本药学知识的教育，也包括指导医师对临床常见疾病合理化、规范化用药的教育。为了适应医疗改革和医师规范化培训的发展，改变以往“重医轻药”的教育模式，促进全民合理化用药，必须对医师进行规范化的药学知识教育。

1 规范化医师培训的重要性

随着我国经济发展水平的上升和人类医学技术的突飞猛进，我国一些大型医院无论从床位数上、医疗设备先进化程度上、年门诊量和手术量以及医院人员的教育背景上都已经达到了国际先进水平的要求，然而真正能反映出一个医院诊疗水平的不是这些硬件条件，而是看它:①是否拥有最安全、经济有效的临床常见疾病的诊断、手术与药物治疗标准。②临床常见疾病的诊断、手术与药物治疗标准是否能被全体医务工作者掌握与执行。目前，我国一些大医院已有一些疾病的诊疗指南，但关键是面临推广难的问题，而规范化医师培训恰是解决这个问题的重要途径。规范化医师培训是医学继续教育的重要组成部分，直接关系到医学专业人才的培养，是一项对于医院建设发展具有战略意义的系统工程[2]。规范化医师培训提高了临床医疗队伍素质和医院医疗技术水平，促进了医院建设与发展，对于医院核心竞争力的形成，降低医疗纠纷的发生率以及节约有限的医疗资源具有重大意义。

2 药学教育在规范化医师培训中的作用

2.1 药学教育是消除医师不合理用药的有效途径

在对医师规范化培训时，除了进行全面的医学知识和临床专业技能培训外，有必要进行药学相关知识的培训，从而促进医师整体诊疗水平的提高。尽管我国对医师的培训日趋重视，卫生部亦颁布了临床医师规范化培训的试行办法，比较完整的培训制度和模式已经得到确定和完善。但是当前我国规范化医师培训中普遍存在着“重医轻药”的问题，即注重于从不同疾病诊断、各种手术操作以及危重病人抢救等医学知识和技能方面对医师的培养，忽视了对医师药学知识和用药能力的培养，造成医师经验化、随意化、尝试化用药。目前，除少数临床和治疗经验丰富的医师外，绝大多数的医师对于什么是规范化和合理化用药，怎样才能做到规范化和合理化用药认识不清，对不合理化用药造成的后果未引起足够重视。近年来，常见的不合理用药行为有:①不按诊疗指南用药。例如反复胃酸的患者，诊疗指南上推荐优先使用H2受体拮抗剂治疗，但一些临床医生却认为质子泵抑制剂的抑酸作用更强而经常使用质子泵抑制剂，实际上H2受体拮抗剂很少见耐药性方面的报道[3]，应用H2受体拮抗剂就可以解决患者胃酸的问题。②超剂量与超适应症用药。例如Ⅰ类切口手术预防和抗菌药头孢拉定，卫生部38号文件[4]规定的单次使用剂量为1-2g/次，但临床上普遍用量为2-3g/次，其实对于这类时间依赖性抗生素来说，其杀菌效力只与半衰期有关，增大单次给药剂量并不能增强杀菌效果，因此这样用药属于超剂量用药。又如，转化糖注射液的适应症为胰岛素糖代谢障碍的患者，但临床上却大量将转化糖注射液用作普通患者的注射溶媒，严重超适用症用药。③违反药物经济学原则。例如，头孢唑啉(价格2.1元)和五水头孢唑啉(价格45.7元)都可以预防手术部位感染，但医生在给病人用药时往往不选择价格便宜的头孢唑啉而是选择价格昂贵的五水头孢唑啉。这种违反用药经济学原则的用药行为不仅是对医疗资源的浪费，也加重了病人的经济负担。

此外，临床上常见的滥用抗生素、滥用激素、滥用维生素都是不规范、不合理的用药行为。造成以上不合理用药的原因是多方面的，首先是“重医轻药”思想观念的影响，其次是缺乏建立合理化的用药准则，再次是缺乏对医生用药方式的监督，归根到底是因为多数临床医生缺乏对药物基本知识的了解和掌握，缺乏规范的合理用药培训，而在规范化医师培训中加强药学教育是从根源上消除临床医生不合理用药行为的有效途径。

2.2 药学教育是推动医院医疗水平提升的重要方式

随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始重视自身的健康问题，据统计我国医疗机构的年门诊量已达到20多亿人次[5]，年均手术量保守估计已突破1，000万次，医疗卫生的支出已占国民生产总值的近5％，如何使有限的医疗资源发挥最大效应，解决老百姓“看病难看病贵”的问题已经迫在眉睫。通过对医师规范化、合理化的用药培训能提升医师用药合理化水平，从而达到合理使用医疗资源，降低医疗支出的目的。

医疗水平的高低直接反映一个医院竞争力，也是医院赖于生存和发展的核心，而医疗水平的重要组成部分之一就是临床药物治疗水平，提高药物治疗水平最行之有效的方法就是加强医师合理化用药方面的教育。医药科技日新月异，造就了医药产业的迅猛发展，“十二五”以来，我国医药总产值年均以20％的速度递增[6]，治疗同一疾病的药物品种也呈现多样性，例如治疗普通感冒，化学药品和中成药就有100余种，同时由于药品更新换代速度的加快，如何在众多的药品中找出疗效确切、毒副作用低，价格低廉，适合病人个体化差异治疗的药物是所有医生头疼的问题。一个优秀的医生，不仅要以快速、准确的方式诊断出患者的病因病症，也要以规范化、合理化的准则对症用药，加强医师规范化培训中的药学教育力度，无疑是解决这个问题的重要方式。

3 如何在规范化医师培训中开展药学教育

药学教育的内容不仅包括对药物功能主治、用法用量、适用人群、用药禁忌、药物相互作用以及药物不良反应等药品特有属性的培训，最主要的是对合理用药规范和惩处机制学习。规范化医师培训中务必要提高药学教育的比重，做到医药并重，不但重视医学知识和技能的培训和培养，也要重视药学教育，力争做到两手都要抓，两手都要硬。

3.1 建立和完善符合临床路径的药物治疗标准是开展药学教育的首要环节

由于我国从医人员数量庞大、从医人员素质参差不齐、从医人员分布不均，对不同疾病缺乏统一的药物治疗标准，医师经常经验化、随意化地开具药品处方，导致同一疾病的药物治疗千差万别。只有不断建立和完善符合临床路径的、科学合理的临床常见疾病药物治疗标准，使每一例疾病的药物治疗都有据可依，才能规范医师的处方行为，消除“100个医生就能开具100种处方”的现状。如果缺乏临床常见疾病药物治疗标准，只讲述一些空洞乏味的药学知识和一些没有形成标准的药物治疗方法，也就难以扭转规范化医师培训中“重医轻药”的局面。只有建立了临床常见疾病药物治疗标准并对医师进行规范化培训，才能使医师从思想上彻底改变“医药分家”和合理用药是药师职责的错误观念。只有建立了药物治疗标准，才能使参加规范化培训的所有医师在以后为病人开具处方时做到有据可寻、依据执行、行之有效;只有建立了药物治疗标准，才能从源头上消除临床上常见重复用药、错误用药、不恰当用药的现象。可见，建立和完善临床常见疾病药物治疗标准是规范化医师培训中开展药学教育的基础，药学教育能否引起重视，药学教育能否开展和进行，建立临床常见疾病药物治疗标准是第一步。

3.2 透明完善的考评机制是规范化医师培训中开展药学教育的重要手段

药物治疗标准能否被所有医务工作者严格遵守和执行，仅仅做到教育和培训是不够的，还要有一套透明的考核机制，这样才能引起医师的重视。在医师规范化培训中应纳入药学知识和技能的考评体系，以严格的考核引导医师重视药物治疗的规范性和合理性。考核应分为基本知识技能和临床实践考核:首先由各科室结合本领域的药物治疗标准对医师进行考核，考核不合格的医师应报上级主管部门备案并将不合格人员纳入院级考核，院级考核每年组织一次，院级考核不合格者视情况轻重降职和解聘。此外，考核应与工资奖金、评职晋升挂钩，对于不按药物治疗标准用药的医师视情节轻重实行计点扣分，扣分越多则处罚越重，对造成医疗事故的医师要追究本人和科室领导的责任。

4 结语

疾病危害着人类的生存和发展，疾病是矛，药品是盾，矛盾相互对立，相互制约。药学教育弥补了规范化医师培训中临床常见疾病药物治疗标准等相关知识的不足，有利地促进了临床合理化用药模式的形成，是提升医疗服务水平、降低医疗事故的重要途径。各级医院尤其是教学医院，要以规范化医师培训为推广平台，通过加强和提升规范化医师培训中药学教育的地位和作用，使合理化用药的概念深入每一位医生心中，从而为构建和谐的医患关系、推动我国医药卫生事业发展和改善人民群众的健康水平发挥重要作用。

[1]Michael J，Colleen C，Elizabeth Kachur，et al.Effect of Communications Training on Medical Student Performance[J].JAMA，2003，209(9):1157 -1165.

[2]葛松林，黄素霞，姒健敏.住院医师规范化培训的管理与实践[J].西北医学教育，2003，9(1):42-43.

[3]Kelly EJ，Newell SJ .H2-Receptor Antagonists[J].J PEDIATR GASTR NUYR，1996，22(1):114 -115.

[4]卫办医政发〔2009〕38号.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].

[5]曹永福，王云玲.论当前我国医疗市场对医患关系的影响[M].医学与哲学，2005，26(2):9-11.

[6]工信部.十二五医药工业总产值年均增20％[EB/OL].证券时报网，2012-01-19.

Role of Pharmacy Education in Standardized Training of Physicians

WEN Ai-dong，GUO Chao，XI Miao-miao，ZHAO Pei-xi
(Department of Pharmacy，Xijing Hospital of Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

Standardized training of physicians，an important means of training high-level medical talents，has an important strategic significance for improving the quality of health care at hospitals.However，the present standardized training of physicians emphasizes medical knowledge and clinical ability training，but ignores the importance of pharmacy education in promoting rationalized medication for physicians.Therefore，it is imperative to have a profound understanding of the important role of pharmacy education and enhance the status and proportion of pharmacy education in the standardized training of physicians.

standardized training of physicians;pharmacy education;medication standard for common diseases in clinic

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0248-03

2012-02-10

国家自然科学基金(81173514)

文爱东(1964-)，男，博士生导师，主任药师，主要从事医院药事管理与新药研发工作。