血浆置换治疗重症系统性红斑狼疮的护理体会

段玲

（广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000 E－mail：xnb405＠163.com）

系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一种常见的累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，对于重度活动的重症SLE患者，药物较难控制病情，且病死率高。我院应用血浆置换（Plasma exchange，PE）治疗重症SLE患者30例取得了满意的临床效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共30例患者，其中男2例，女28例，年龄13～58 岁，平均年龄33.4岁。所有患者均符合美国风湿病协会（ARA）1982年修定的SLE分类标准及重症狼疮诊断标准。

1.2 PE方法 ①所需材料：一次性血浆分离器：费森尤斯Psu2S，置换液生理盐水800ml加5%人血白蛋白40g，新鲜冰冻血浆1 000ml；②PE方法：分离血浆同时在2h内输入上述置换液，输血浆前抗过敏处理，每次置换血浆2 000ml，根据具体情况3～5天后行第2次PE，每例患者行3～5次PE治疗。

2 护理

2.1 PE前心理护理 SLE多见于青年女性，而重症SLE患者大多有面部红斑且病情危重，绝大多数患者都有较悲观的心理情绪，难以接受病情及治疗；且血浆置换为专科特殊治疗，非普通输液所能为常人理解，所以患者及家属的心理疏导在血浆置换前尤为重要。向他们说明血浆置换治疗本疾病的必要性及疗效，关心体贴患者，消除他们疑虑心理及悲观情绪，取得他们的理解及积极配合治疗与护理。

2.2 PE护理

2.2.1 正确预冲血浆分离器 在建立体外循环之前，必须将血浆分离器及管路用肝素生理盐水预冲，速度90～100ml／min，为保证预冲效果，可双手轻拍血浆分离器，此法可最大程度地清除静脉壶滤网及血浆分离器内的小气泡，还要浸泡10～30min，在一定程度上防止凝血。注意切勿用力过猛敲打血浆分离器及使用止血钳钳夹管路，以免导致血浆分离器破膜。

2.2.2 抗凝剂的正确选择及使用时机 无凝血机制异常的患者采用普通肝素常规抗凝。对有出血倾向的患者（月经期），可使用代谢周期短且安全性高于普通肝素的低分子量肝素钙抗凝。血管通路建立后根据医嘱给予首剂肝素量，普通肝素钠14mg或低分子肝素钙2 500u静脉推注，20min后体内充分肝素化后开动血泵引血，在一定程度上防止凝血。

2.2.3 血管通路护理 血管通路通畅是顺利完成治疗的保障，在治疗过程中首选中心静脉置管，我们常采用股静脉穿刺置管术，并对穿刺肢体进行适当约束，加强固定，避免导管折叠、贴壁甚至脱落。由于病人病情危重，血浆置换需两小时，随着治疗时间的延长，患者体位会不自主发生改变，易出现血液管路扭曲、打折，深静脉置管滑脱、贴壁等现象，从而引起血流不畅。治疗中应加强观察，及时找出血液不通畅的原因并予以纠正，避免血流量不足引起血浆分离器凝血堵塞而终止治疗。

2.2.4 治疗过程中病情观察 重症SLE患者病情危重，在治疗过程中随时有可能发生病情变化。需使用心电监护对每个病人持续进行体温、脉搏、呼吸、血压的监测，密切注意病人生命体征、神志、意识的变化。PE前常规给予地塞米松、肌注苯海拉明等抗过敏处理，进行血浆置换过程中严密观察有无输血不良反应，如有无皮肤瘙痒、皮疹、寒战等变态反应，密切观察是否有凝血及出血等不良反应的发生。对不良反应有预见性，遵医嘱进行护理干预，可减少不良反应的发生，保证PE顺利完成。

2.2.5 预防感染 SLE属于自身免疫功能紊乱疾病，重症患者机体免疫力低下，极易出现各种感染。要求加强对治疗室内的空气消毒，限制陪人和探视人员出入。护理时必须严格执行无菌操作，按病室和医疗用品的消毒制度规范管理病人及医务人员，防止医原性感染的发生。认真消毒连接口及静脉留置导管，减少致热源反应的发生。尽量避免从导管处留取血标本。置管口用0.5%碘伏纱布覆盖，再覆以无菌纱布固定牢固，防止滑脱，保持导管通畅及导管口敷料干燥。

3 讨论

PE是将人体内含有毒素或致病因子的血浆分离并弃掉，补充以正常血浆，可以替代部分解毒和部分合成功能。目前已广泛应用于临床，特别对于重症肝炎及重症SLE均有药物不可替代的疗效［1］。PE应用于重症狼疮主要是能及时清除患者体内含自身抗核抗体等毒性物质的血浆，快速缓解症状，控制病情从而挽救重症SLE患者的生命，成为治疗重症SLE的有效方法。通过对本组重症SLE患者应用PE治疗的护理观察，无不良护理事件的发生，患者均能顺利完成PE的治疗，护理体会如下：①治疗前予心理护理后仍对PE有顾虑的患者，我们通过给患者观看科室自备的PE治疗过程视频资料及既往重症SLE患者PE治疗前后面部红斑对比照片（治疗后红斑均能消失且不留瘢痕及色素沉着，恢复正常容貌），从而树立患者治疗的信心。②PE操作者必须有娴熟过硬的血透机操作及滤器冲洗技术：取得资格证的血透室专职护士并有1年以上的血液净化技术操作经验。③治疗过程中密切观察病情，由于SLE属于自身免疫性疾病，在PE过程中又需输入大量血浆（1 000ml以上，多种成分），因此，更加容易引起输血不良反应的发生，在本组护理观察中，少数病人出现了皮疹、寒战等不良反应，经遵医嘱抗过敏处理后均能继续进行，但笔者还是强调输血浆前必须常规抗过敏处理。④血管通路的选择，本组患者病情重且神志清醒，难以始终保持同一体位，我们均采用股静脉穿刺置管建立血管通路，均能顺利完成，故笔者提倡常规建立股静脉置管通路。⑤对于PE应用于不同疾病的治疗，均有各自护理的特点［2］。

［1］ 黄卫华，宁军，黄乙江，等.小剂量环磷酰胺与血浆置换治疗重症系统性红斑狼疮的疗效观察［J］.中国医药指南，2009，7（8）：92.

［2］ 刘晓敏.人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理体会［J］.右江民族医学院学报，2010，32（5）：810－811.