浅谈组织胚胎学教学临床例子应用

黄荣师，岑妍慧，赵飞兰，范蓉，何国珍

（广西中医药大学组织学与胚胎学教研室，广西 南宁 530001 E－mail：10678254＠qq.com）

组织胚胎学是一门重要基础医学课，医学生只有掌握此课程内容后才能对后续课程展开更深入的认识，并且最终能运用于临床，服务临床。对于大部分医学生来说，其学习最终目的也是为了结合临床，而且教学中凡提到临床例子，学生就很有兴趣，教学效果也因此提高。因此，组织胚胎学的教学也应顺势而为，因势利导，适当结合临床例子，把组织学的结构和功能介绍清楚，以期达到最好的教学效果［1］。

1 组织胚胎学教学中临床例子的作用

目前我国的教育模式很强调各学科自己的系统性和完整性，相对来说忽视了各学科之间的交叉和渗透，容易造成基础脱离专业，理论脱离实践的情况。组织胚胎学是医学里一门非常重要的基础学科，是研究人体的微细结构和相关功能，属于解剖学的一个分支学科。与形象生动的临床学科相比，组织胚胎学课程理论性强，内容繁杂，许多概念和组织结构都非常的抽象、晦涩、难以理解、难以记忆，所以很多同学反映有畏惧和厌烦的心理。加上目前单一的教育方式，严重限制学生的自主学习，另一方面医学生在学习数年的基础学科后才进入临床继续学习，往往基础阶段枯燥难懂，学习艰辛，到了医院见习和实习的时候，又经常把基础学科的内容忘记而不能相互印证等。

新时代教学的主要目标是教会学生自学，“授之以鱼不如授之以渔”，所以在医学生打基础的阶段也需要我们紧密联系临床例子，使得学生能够举一反三，得到这种学习的能力。教师在课堂上适当地介绍临床病例，对一些发病机制、治疗机制做介绍，着重培养自学能力，发展综合思维能力和解决实际问题的能力。

基础和临床结合会使得教师的压力加大，对医学知识的全面掌握提出更高的要求。从而迫使教师主动拓宽自己的知识面，掌握相关的临床机制和扎实的基础学科知识。紧跟时代步伐，不断更新前沿学科的知识，使得教学更加丰富、生动、从容，与时俱进。

2 临床例子的选择和准备

临床上有各种各样的病例，我们不能把它们不加选择地引入组织胚胎学的教学中，必须要有所取舍，有一定的选择和准备的原则。教学中要有目的，有针对性地引入，不能过多过深。以组织学的内容为主，临床为辅的原则。突出重点和难点，主要目的是为了同学们对组织胚胎学的内容激发兴趣和容易记忆。另外最好也能紧跟时代脉络，更新知识点。举个简单例子，比如内分泌系统重点主要是介绍几个器官，传统组织学教学只是简单把这几个器官的结构讲清楚就行了，对于它们之间的关系讲得不多或者忽略。但是目前在临床上随着内分泌病例的逐渐增多，成为一种常见病多见病，对于它们之间的关系逐渐成为医学生应该掌握的重要内容。因此在介绍内分泌系统概论的时候或者总结的时候就应该把它们之间的关系介绍清楚，而且最好以临床病例相结合。临床上有一种疾病叫天胞疮，与复层扁平上皮的自身抗体有关。但是在中医类本科的组织学里，复层扁平上皮不是非常重要的内容，所以不应引用这个临床例子，使同学避免不必要的记忆和背诵。

3 临床例子的应用

3.1 内分泌系统的例子 在介绍到内分泌系统的时候，因为各器官的关系对于今后的临床应用很有帮助，应强调各种内分泌器官具有等级关系并且阐明之间的相互作用。比如下丘脑是内分泌最高级的器官，可以控制垂体，而垂体是次级器官，可以控制下属各器官，如睾丸、卵巢、肾上腺、甲状腺等。把它们之间的结构和关系理顺后，临床上有个简单的例子，比如普通的女性闭经，一个临床医生是怎么考虑这个病因的呢？鼓励同学踊跃回答。最后层层剖析，结合之前介绍和学过的内容说明：有可能的直接原因是子宫内膜的问题。排除此问题后，应该考虑上级器官，即卵巢的问题；再排除此问题，应该考虑其上级器官，垂体的问题；再排除此问题，考虑上级器官，下丘脑的问题。看似一个很简单的问题，有可能牵涉到整个内分泌系统。所以对于内分泌系统各器官的组织结构以及它们之间的关系，我们要了解清楚。通过这样的例子，学生会很感兴趣，也会自动自觉地学习好各个器官的组织结构。

3.2 骨骼肌收缩的例子 在讲授肌组织这个章节的时候，显然骨骼肌是重点内容，特别是它的内部结构。骨骼肌中各种细胞器对于整个收缩过程来说是不可或缺的，比如肌浆网、横小管以及各种蛋白和钙离子。结合这些结构了解清楚收缩原理以后，对一些临床例子会更好理解。比如骨骼肌细胞膜在低钙时，因为钙离子的“膜屏障作用”减弱，细胞兴奋性增高，容易兴奋。但是肌浆内的兴奋－收缩藕联离子——钙离子，并没有因为细胞外低钙而减少。骨骼肌有丰富的肌浆网，肌浆网内贮存有足够的钙，肌浆网钙释放，可以迅速提高肌浆内钙浓度，引发—兴奋—收缩藕联，故此环节未受影响。所以，低钙时，一方面因膜屏障作用减弱而使细胞容易兴奋，另一方面，兴奋—收缩藕联未受影响，表现为肌肉容易抽筋。会出现什么情况呢？可以在这个时候鼓励学生作答，然后水到渠成举例说明，老年人和幼儿为什么缺钙会造成夜间容易抽筋。另外还可以举例阐明年轻人运动过量，容易抽筋的原因：因为钙离子在进出肌浆网都需要能量运输，运动过量后，因为缺乏能量，导致钙离子无法泵回肌浆网，使粗细肌丝持续作用，肌组织持续收缩。这个例子对于粗细肌丝以及肌浆网的作用都做了进一步说明。

在课余时间，教师要经常搜集相关的临床例子，分析合适的教学方式。如果引导不当，有的时候，同学容易钻牛角尖，对临床病例紧抓不放，过早地对临床知识产生片面的印象，而导致对基础学科的忽视，出现基础不扎实。这样的效果就不是教师愿意看到的，这是一种本末倒置的结果。教学中引入的临床例子目的是为了使学生掌握组织器官的结构和相关功能，所以最好多介绍例子中结构的部分，让同学了解这些结构或者组织有什么作用，它们的异常变化可能导致什么病变。这些跟临床医生所讨论的临床病例的目的肯定有很大区别。所以教师可以在列举临床例子的时候，不一定很忠于原来的某一具体病例，可以有艺术加工，可以总结，可以抽象化。为了达到更好的教学效果，营造良好的教学氛围，可以适当提问，或者分组讨论，这些都是一些很好的教学方式［2］。

通过教学中结合大量临床例子，找出学生的兴趣点，层层剖析给同学，同学们可以更好地理解组织结构和相关功能，并且对以后临床思维的培养非常有利。根据教学督导部门给学生发放的教学效果调查表反馈来看，普遍反映良好。另外通过与之前未加入临床例子介绍时期的试卷成绩做对比，有所提高。因此，我们可以大胆地进一步深化探讨如何更好地引入临床例子，并不断总结提高。

［1］ 范蓉，黄巍，张静.对组胚教学中培养医学生临床思维的思考［J］.广西中医学院学报，2008，11（1）：104－105.

［2］ 何国珍，岑妍慧，黄荣师.中医院校对外中医专业组织胚胎学理论课教学模式初探［J］.四川解剖学杂志，2009，17（1）：66－67.