骨质疏松症的临床护理进展①

2012-08-15周兰岛

右江民族医学院学报 2012年6期

周兰岛

（右江民族医学院附属医院脊柱骨病外科，广西百色 533000 E－mail：xiejisheng1968＠sina.com.cn）

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量减少，骨组织微细结构改变为特征，伴有骨脆性和骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病。目前我国有OP患者（包括骨量减少）8 400万人，占总人口的6.6%。而且，我国每年因OP而并发骨折的发病概率超过9%，并有逐年增加的趋势［1］。临床护理在OP防治中起重要作用，笔者就我国OP临床护理方面的研究进展作一综述。

1 OP概述

1.1 概念 OP是由于生理性或病理性原因，使单位骨体积中的矿物质和骨基质的比例减少（化学组成比例无改变），导致骨强度降低、脆性增加，轻微外伤即易引起骨折（脊椎、髋、腕）的疼痛综合征［2］。骨量虽减少，但未达到易骨折的程度者称为贫骨症；骨基质无改变而骨矿物质减少（钙化障碍）者称为骨软化症，儿童期发病称为佝偻病。随着年龄的增长，也有同时存在OP与骨软化的患者。

1.2 病因与分类

1.2.1 病因一般认为，是否发生骨质疏松，不仅部分取决于骨质丢失速度，而且，更多地依赖于骨成熟时的骨密度即峰骨密度，因为个体间峰骨密度变异范围大，而个体间骨丢失速度变异小。峰骨密度高，可较好地保护由年龄引起的骨丢失。峰骨密度与性别、年龄有关，男性较女性峰骨密度高，因此，男性骨质疏松发生率相对较低。此外，峰骨密度的形成与钙的摄取量有重要关系。卵巢功能低下是妇女骨量丢失的最重要因素［3］。雌激素有促进降钙素分泌和抑制破骨细胞的作用，雌激素不足使重建替换增强，即骨在重建过程中，破骨多于成骨，其结果是骨质丢失；另一方面，雌激素不足，可抑制甲状旁腺激素的分泌，甲状旁腺激素减少，使肾维生素D活化障碍，抑制肠钙吸收，使骨矿含量减少，引发OP［4］。所以，绝经后、摘除卵巢、过早闭经，常导致OP。

1.2.2 分类及其特征 OP根据病因可分为原发性OP和继发性OP两大类，其中，原发性OP是最常见的一种，它可分为Ⅰ型（高转化型）和Ⅱ型（低转化型）。I型的特点为：①患者多为8～15岁的青少年，以生长停止和骨痛为特征；②病因不明的成年人患者，多数为45岁以下；③女性绝经期后，发病率相当高，她们的主要症状为骨痛、易骨折、身高下降等。Ⅱ型骨质疏松则主要发生在老年人当中，是一种变化缓慢的OP。另又可根据发病的部位分为全身性和局部性。

2 OP临床护理

2.1 OP疾病护理 OP疾病护理是专科护理学领域，主要是配合疾病治疗的“对症”护理。研究范围集中于护理工作者执行医嘱、完成常规的操作技术和心理护理的做法和体会。陆娟等［5～8］报道，OP可通过采取有效的护理干预，如心理护理、饮食护理、疼痛护理、安全护理、用药护理、适当运动、改变不良生活方式等，使OP患者提高自我预防保健和生活质量。对于老年性OP临床护理，朱凤琴等［9，10］报道，需要做到：①重视心理护理。根据老年患者常有烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠的心理特点，有计划地进行护理，特别是针对不同患者采取不同的交谈方式，给患者心理上的安慰，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。②饮食护理。保证每日1 000～1 500mg钙的供应，每日1～1.5g磷的摄入，应多进食乳制品、豆制品、鱼类、虾蟹、动物肝脏、蛋黄及新鲜绿色蔬菜，另外还需要补充与骨代谢有关的其他营养素，如维生素K、蛋白质、钠及必需微量元素氟、锰、铜、锌。③用药护理。药物按照其作用分为抑制骨吸收、促进骨形成和加速骨正常钙化三类。使用降钙素有食欲减退、恶心、呕吐、脸耳潮红、发热及耳鸣等不良反应。尤其是第一次使用，应指导病人用药后卧床休息30min，如出现以上症状应对症处理。用钙剂治疗者，最好是在用餐时间外服用，因空腹服用时效果最好（最佳服用时间为晚上睡前）；同时服用维生素D以利钙的吸收；不可同绿色蔬菜一起服用，会形成钙合成物而减少钙的吸收。使用性激素补充疗法者，必须在医师指导下使用，剂量要准确，与钙剂、维生素D同时使用，效果好。使用二磷酸盐制剂时应空腹服用，服药期间不加钙剂，停药期间给钙剂或维生素D制剂。④预防并发症。主要是警惕心脑血管并发症，预防压疮，预防呼吸道并发症，防止骨延迟愈合，预防泌尿系感染。⑤功能锻炼。机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素。老年人健康时其活动力就已减退，一旦生病或手术后活动量就更加减少，不利于骨愈合。因此卧床期间，根据不同情况指导患者在床上进行活动。

2.2 OP并发症护理骨折是退行性OP最常见和最严重的并发症，常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。曹芳等［11］报道，对116例接受经皮椎体成形术治疗的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，术前进行基本护理、心理护理和俯卧位训练，术中术后给予监测生命体征，预防并发症，并进行康复锻炼指导等护理方法。结果显示所有患者的疼痛症状均明显缓解，出院时均恢复行走，无一例发生并发症。术后随访1～3年，对手术效果均满意。认为围手术期对患者整体的身心护理保障了经皮椎体成形术的顺利进行，是确保手术成功的关键。张雪征［12］报道，对70例采用内固定手术治疗的老年骨质疏松性髋部骨折患者，通过心理护理、饮食护理、做好呼吸道护理，预防肺部感染、防止泌尿系感染和尿结石、做好皮肤护理，预防压疮、预防深静脉血栓形成等方法，使髋部骨折的并发症得到了有效的预防和扼制，提高了骨折的愈合率，获得了较满意的治疗效果，促进了老年患者生活质量的显著提高，使老年患者生理上和心理上都得到了康复。据报道［13］，OP导致骨折，可明显增加老年人病死率和致残率。髋部骨折是最严重的OP性骨折，一般需要外科手术，术后只有少数患者能够完全恢复至骨折前水平，有25%～35%的患者出院后日常生活不能自理，甚至导致死亡。老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症，导致肺部感染和压疮等多种并发症的发生，严重危害老年人的身体健康，甚至危及生命，因此减少OP并发骨折是护理重点，正确指导病人家庭护理。

2.3 OP预防宣教 OP预防宣教集中于探讨OP的危险因素，着重于普及预防骨质疏松知识，早期发现骨质疏松患者，倡导社区护理干预。陈美华［14］报道，回顾性分析了464例OP患者的临床资料，采用描述性统计分析方法对患者的性别、年龄、生活方式、骨质密度测定结果、分布情况进行了统计。结果显示女性多于男性，老年人多发。饮食习惯、嗜烟、饮酒、运动不足、睡眠不足、心理异常均是OP发病的危险因素。患者不同部位的骨密度不同，在同一部位，因性别不同，骨密度也不同（P＜0.05）。认为OP的危险因素较多，应根据患者的实际情况，进行针对性护理。徐丽莉等［15］报道，采用原发性OP生活质量量表、社会支持评定量表、慢性病自我管理研究测量表中的自我效能测量表等测量工具，对126例OP患者进行问卷调查。结果显示患者生活质量水平较低，5个维度得分由低到高依次为生理、社会、疾病、心理及满意度。疼痛的级别、是否发生过骨折、对支持的利用度、客观支持分、是否绝经、婚姻状况、症状管理自我效能、年龄、职业是影响女性骨质疏松患者生活质量的因素，其中对支持的利用度、症状管理自我效能、客观支持分与生活质量呈正相关，疼痛级别、年龄与生活质量呈负相关，另外发生过骨折、绝经、丧偶的患者生活质量较差，职业也影响患者生活质量，工人或农民较其他职业生活质量高。疼痛的级别、是否发生过骨折、有无躯体变形、对支持的利用度、生活是否自理、年龄、客观支持分、职业、婚姻状况是影响男性骨质疏松患者生活质量的因素，其中对支持的利用度、客观支持分与生活质量呈正相关，疼痛的级别、年龄与生活质量呈负相关，另外发生过骨折、有躯体变形、生活不能自理、丧偶的患者生活质量较差，职业也影响患者生活质量，工人或农民较其他职业生活质量高。认为OP患者的生活质量总体水平较低，应对可控性因素进行护理干预，缓解患者疼痛、鼓励患者参加社会活动等，以提高患者的生活质量。廖雪梅等［16］报道，将320例老年OP病人随机分为两组，观察组172例采取社区护理干预，对照组148例不进行社区护理干预。比较两组病人骨折情况，并采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL－BREF）评价病人的生活质量。结果显示观察组发生骨折14例（8.14%），对照组发生骨折30例（20.27%）；观察组生活质量总分高于对照组（P＜0.05）。认为社区护理可减少老年骨质疏松性骨折的发生，提高病人的生活质量，是实施骨质疏松性骨折一级预防的最主要措施。

2.4 OP护理路径临床护理路径是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化的治疗护理流程（临床护理路径表），以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式［13］。其核心是减少医护在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。夏凌霞等［17］报道，将100例OP患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组采用临床护理路径对患者进行健康教育，对照组采用传统健康教育方式，观察、比较两组患者健康教育达标率、护理满意度、平均住院天数及住院费用、治疗依从性等。结果显示观察组在健康教育达标率、住院时间及费用、患者满意度、治疗依从性方面与对照组比较差异有高度显著性（P＜0.01）。认为应用临床护理路径能有效提高OP患者健康教育效果。有学者［13］报道，在护理路径实施中要强化出院宣教。教导病人均衡饮食的重要性，合理膳食，每天坚持户外活动，晒太阳；教育病人运动的重要性及目的，指导病人锻炼身体，要循序渐进，持之以恒；嘱病人按时服用药物，学会自我监测药物不良反应。指导病人及家属保持居家环境简单、安全、家具相对固定。积极避免和处理各种危险因素。如果再次遇突发性外伤或是跌倒，出现疼痛加剧，提示可能出现骨折情况，应立即回院复诊；治疗是一个长期过程，因此要按时来医院复诊。

3 小结

我国OP临床护理方面主要包括OP疾病护理、OP并发症护理、OP预防宣教以及OP护理路径四大领域。目前各种治疗OP的方法只能使骨小梁增粗、增厚、小孔得以修复，但不能使断裂的骨小梁再连接，因此预防比治疗更现实、更重要。OP护理路径旨在减少医护在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复，将是未来OP临床护理的一个重要发展趋势。

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