旋转DSA和路径图技术在子宫动脉插管中的应用

吴海凤，薛元领

（广西梧州市工人医院放射科，广西 梧州 543000 E－mail：2218496337＠qq.com）

子宫动脉插管术作为一种诊断和治疗手段目前已经广泛应用于临床，其适应证如子宫恶性肿瘤，子宫肌瘤，剖宫产、刮宫术等引起的大出血［1］。治疗这类疾病的传统方法是手术切除。近年随着介入技术和设备的发展，子宫动脉插管治疗更广泛地应用在以上疾病的治疗。但盆腔血管分支多，相互重叠，子宫动脉起源变异大［2］。常规DSA造影可能不完全判断子宫动脉开口和走行。我科应用旋转DSA和路径图技术，能清晰地显示子宫动脉的开口和走行，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年9月～2012年1月作子宫动脉插管术的患者28例，其中子宫恶性肿瘤12例，子宫肌瘤5例，产后或刮宫术后大出血11例。年龄23～65岁。

1.2 设备 使用西门子Axiom Artis dta平板减影机，通用型数字化动态平板探测器。该设备有旋转功能和强大的图像后处理技术，匹配的三维重建系统及高压注射器。

1.3 方法 采用SeIdinger技术穿刺右侧股动脉，常规右侧股动脉穿刺，送入5F造影管至腹主动脉末端。采用正位造影，初步观察子宫动脉开口和走行。再选择性插管至髂内动脉行双斜位造影。观察图像确定子宫动脉开口和走行以便插管。如果开口暴露不理想，改变角度再造影。而此时进行旋转DSA采集。则一次注入造影剂，记录子宫动脉开口显示清楚的角度，以该角度进行插管和路径图模式。

1.3.1 旋转DSA操作方法 在系统中选择5SDSA程序，先进行正侧位的透视定位，将兴趣区置于视野中心。手推智能手柄到旋转的起始点（旋转角度系统设定），再继续推智能手柄到结束位置后透视曝光2s。该操作为C臂的测试运行。造影剂为碘海醇并稍稀释，一般造影剂总量为13～18ml，流率为3～4ml，压力为300PSI.X－RAI延迟模式。

1.3.2 路径图操作方法 点击Road Mode模式，透视下推造影剂，观察子宫动脉充盈最满意时停止透视，屏幕上产生一幅仅显示子宫动脉和导管影像的路径图。

2 结果

28例患者子宫动脉开口和走行均能在旋转DSA图像清晰显示。在路径图导向下，用可控导丝顺利将导管带至目标血管。未发生动脉夹层，动脉痉挛等不良反应。

3 讨论

随着介入技术和设备的进步，中晚期妇科恶性肿瘤逐步采用子宫动脉栓塞术，而子宫肌瘤，产后或异位妊娠患者因能保全子宫，保全生育力而深受广大患者欢迎。而选择性插管能否顺利到位直接影响介入诊疗。

旋转DSA图像是一次注射造影剂，就能从不同角度观察寻找子宫动脉的开口和走行；并能找到最佳工作体位。此法为介入手术成功创造良好的前提，避免不必要的多角度反复造影，加重血管的痉挛或出现动脉夹层等。

在导丝引导导管的过程中，由于髂内动脉分支多，血管相互重叠，子宫动脉细小、走行多变［3］。导管与导丝进入后要“冒烟”证实。如不成功再重新插入导丝，再“冒烟”证实，这样就影响手术的效率和安全。如今采用路径图技术，则减少冒烟的次数。路径图是DSA减影方式中的一种特有形式。它是让靶血管的走行路径透明或叠加在透视屏幕上，并将它们作为插管参照物与实时透视影像进行重合或透明叠加后显示于同一屏幕上，给选择性插管提供一个更加直观的路径指导。能让术者充分了解子宫动脉的起源、走行及周围血管关系，有效提高子宫动脉插管的准确度和成功率。缩短手术时间，提高临床疗效。

在实际工作中我们用旋转DSA图像寻找到子宫动脉的开口和最佳工作体位。在应用路径图指导插管过程中还应充分使用机器的性能［4］。如利用好滤线装置，将兴趣区置于中心。所要观察的血管视野尽可能宿小范围以提高影像的分辨率。同时增强器尽量靠近病人，增强器放大率可使用到32、22，这样能让透视的图像更加清晰，更利于插管的顺利进行。

综上所述，旋转DSA图像能全方位、多角度地显示子宫动脉起源、走行。路径图技术操作简单、标记清晰。两者结合能快捷、无创、准确地插管和进管。尤其是急诊诊断和急诊止血病人，其疗效和评价更有优势。

［1］ 吕维富，张爱武，周春泽，等.子宫动脉的三维DSA表现及其最佳显示体位探讨［J］.介入放射学杂志，2011，20（11）：853－856.

［2］ 申炜，潘少咏.50例子宫肌瘤患者子宫动脉起源及开口情况分析 ［J］.广西医科大学学报，2007，24（6）：925－927.

［3］ 沈正林，邢丽华，汤永谦，等.外周血管介入术中路径图的制作和应用研究［J］.放射学实践，2007，22（5）：520－522.

［4］ 杜茂云.顽固性鼻出血颈外动脉栓塞治疗DSA图像质量控制 ［J］.广西医学，2008，31（3）：406－407.