左侧上颌窦癌合并左肺小细胞肺癌一例报道

吴星娆，蒋美萍，李梅

左侧上颌窦癌合并左肺小细胞肺癌一例报道

吴星娆，蒋美萍，李梅

（云南省肿瘤医院放射治疗中心，云南昆明650118）

病例患者，男，44岁，2007年4月因“左侧鼻腔阻塞1月”至“昆明医学院第四附属医院”检查，示左侧鼻窦肿瘤，肿瘤累及左侧鼻腔及上颌窦。胸部平片正常。遂行“左侧鼻窦肿瘤大部分切除术”，术后病检经全省会诊，诊断为：左侧上颌窦低分化粘液表皮样癌，部分神经内分泌化。Pan-CK(+++)，Vim(灶性+)，CD20(-)，CD45RO(-)，HMB45(-)，Cg-A(-)，Syn(-)(灶性+)，Myo(-)，HHF35(-)，S-100(-)NSE(+)。术后恢复1月来我院，于4月5日以“PF”方案化疗（5-Fu 0.25d1，2.75WLB持续泵入120h，DDP40mg d1-3静脉滴入），共化疗2疗程，残留病灶退缩不理想，于5月21日开始行鼻窦病灶野放疗，总剂量76Gy/38f，放疗后病灶达部分缓解。7月初发现其左颌下淋巴结肿大，肿瘤大小1.0cm×1.5cm，B超检查提示转移，患者拒绝行病理学检查，遂行局部野放疗，总剂量76Gy/38f后肿瘤完全消退。后定期复查，病灶稳定，未见肿瘤转移。2008年5月患者出现阵发性咳嗽，咳痰，痰中带少量血丝，并乏力，来我院检查，CT示左肺门肿块并纵隔淋巴结肿大，行支纤镜检查，诊为“左肺小细胞肺癌”，于5月28日以“EP”方案化疗1疗程（VP-16 0.1d1-5，DDP40mgd1-3静脉滴入），咳嗽略有好转。6月30日患者因胸闷、气促入住“昆明医学院第四附属医院”，经对症处理后，缓解不明显，病情恶化，于8月20日死于呼吸衰竭。

讨论关于重复癌的报道有很多，但多以个案报道形式出现。国内回顾资料[1]显示，大部分双重癌均来源于同一系统：如消化系统中胃癌伴发肠癌、声门上喉癌伴发下咽癌等；也有不同系统：如鼻咽癌伴发胰腺癌[2]、喉癌伴发皮肤癌等。重复癌的发病原因[3,4]主要有下列因素：1．遗传因素，许多报道提示重复癌与家族有关，重复癌患者中有癌肿家族史比一般患者要高。当前，通过对癌基因的分子遗传学的研究，为肿瘤的遗传性提供了依据，包括遗传性癌及肿瘤的遗传易患性。一些常见肿瘤如肺癌、乳腺癌属多基因遗传；2．免疫缺陷，临床观察显示有无机体免疫的缺陷是导致癌细胞生成的重要因素，免疫功能好，能抑制癌细胞发生发展，反之亦然。首发癌常引起免疫抑制，免疫器官功能随年龄增长而衰退，均使肿瘤免疫监视系统不再发挥作用，导致重复癌容易发生；3．化疗药物的使用，随着医学的发展，抗癌新药不断问世，抗癌药本身是否致癌的问题逐渐引起重视。据报道，某些抗癌药如烷化剂、丝裂霉素、阿霉素等有不同程度的促癌作用，而致癌药物中最主要的异类为具有烷化作用的抗癌药，因烷化作用能够引起基因及染色体突变，既可治疗癌症，也可能引起癌症。同时化疗使机体免疫功能降低，也成为致癌因素之一；4．放射治疗的作用，放射治疗致第二癌发生已得到公认，致癌的可能因素有，⑴癌基因的激活；⑵射线的直接作用或自由基的间接作用造成细胞DNA损伤，放射致癌的遗传个体敏感性，此可能与生殖细胞中一个抑癌基因丢失有关；⑶免疫功能的降低；5．宿主的内在因素包括易患性、免疫状态、内分泌及胚胎发育等。肿瘤患者常常可能引起内环境的机制衰退，对外界和内在的刺激适应性降低，容易接受致癌因素的持续刺激，容易同时或先后发生癌变。女性生殖系统的重复癌还可能与内分泌因素、胚胎发育因素有关。

重复癌的诊断较困难，易与转移癌混淆，故在诊断时因特别小心，注意完善相关检查，以避免漏诊贻误治疗。该病例患者首先诊断为“左侧上颌窦低分化粘液表皮样癌，部分神经内分泌化”，治疗后1月出现了左颌下淋巴结的转移，回顾分析，肿瘤病理显示神经内分泌化，做治疗时是否应考虑运用类似于头颈部小细胞癌的治疗原则[5]：原发灶照射同时行颈部淋巴结预防性照射，也许会对预后有所帮助，但因本病例罕见，尚无成熟的治疗方案，仅供参考；患者1年后发生左肺小细胞肺癌，从肿瘤形态及病理类型来说，考虑原发可能性大，提示以后遇到类似病人，常规应行胸部CT检查。无论是原发还是继发，小细胞肿瘤性质的恶性程度均很高，预后差，临床应引起重视。

［1］陈国英，黄燕玲，冯枚，等.重复癌37例临床分析[J]．福建医药杂志,1996,18(3)：39-41.

［2］吴星娆，杨胜刚，李梅.罕见双重癌一例[J]．云南医药，2002,23（1）：78.

［3］付尚志.双原发癌45例临床分析[J]．肿瘤防治研究，2001,28(2)：142-143.

［4］NAKAO M,OQURI T,MAENO K,et al.Small-cell lung cancer arising after chemotherapy for a patient with lymphomaofpulmonarymucosa-associatedlymphoid tissue-a case report[J]．Gan To Kagaku Ryoho,2009,36 (10):1711-1714.

［5］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，主编.肿瘤放射治疗学[M]．第四版.北京:中国协和医科大学出版社，2008：533-536.

2012－03－12

吴星娆（1973～）女，肿瘤学硕士，主治医师，主要研究方向为头颈部肿瘤的放射治疗。