尺骨克氏针固定并杉树皮二夹板外固定治疗前臂双骨折35例

钱国用，符琼仙

尺骨克氏针固定并杉树皮二夹板外固定治疗前臂双骨折35例

钱国用，符琼仙

（宣威市第一人民医院骨科，云南宣威655400）

骨折；固定；治疗；克氏针

前臂双骨折临床较为常见，在前臂骨折中居第2位，仅次于桡骨远端骨折，多发生于青少年。尺桡骨骨折治疗是长骨骨折治疗中较为棘手的一种，主要是对骨折端的各种移位进行纠正，并利用外固定直至骨折最后的愈合。我院自2004年6月～2012年6月期间采用尺骨克氏针固定配合杉树皮小夹板外固定治疗闭合性前臂双骨折35例，取得满意的疗效。现报告如下。

临床资料所选病例共计35例，均为本院就诊，前臂全长X线片报告示前臂双骨折患者，其中男26例，女9例；年龄16～46岁，平均23岁；病程2h～2d，平均8h；首诊于本院28例，外院7例；重物压砸伤7例，交通伤5例，自体摔坠伤21例，其他2例。骨折分布：直接暴力11例，传导暴力18例，扭转暴力6例；中1/3段14例，中下1/3段21例；尺桡骨横形骨折18例，桡骨中1/3横形骨折、尺骨下1/3斜形骨折14例，螺旋形骨折3例。均为闭合性双骨折，不合并血管、神经损伤及骨筋膜室综合征等并发症。

治疗方法均采用局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，在C臂X线机透下，先进行尺骨复位，选择与髓腔匹配的克氏针经皮自尺骨鹰嘴进针，穿克氏针固定尺骨，针尾留于皮肤外，再整复桡骨。二块前臂小夹板以杉树皮削制成形：掌侧板（20～25）cm×（8～10）cm×0.3cm；背侧板（25～30）cm×（8～10）cm×0.3cm。掌、背侧夹板的上下两端各为患肢上下两段最大周径的4/5掌侧夹板放置肘关节横纹下1cm至腕关节止，背侧夹板放置尺骨鹰嘴平面至腕关节止，分骨垫长约6～10cm，固定于掌及背侧夹板，防止尺桡骨骨折段向中间靠拢；放好夹板后以绷带进行包扎，肘关节屈曲90度，置前臂中立位悬吊于胸前。固定后观察指尖颜色、知觉、温度等以了解血运是否通畅，判断固定的松紧。并拍摄前臂正侧位片，观察骨折处对位对线情况，结合患者血运、皮温、感觉等体征调整固定情况。

结果本组35例患者进行治疗后，均对其进行5～8个月随访，21例解剖复位，10例近解剖复位，3例对位3/4，1例对位1/2。患者愈合时间8～10周，前臂旋转功能和腕、肘关节活动均正常。无骨间隙筋膜室综合征、继发性骨折移位、骨折延迟愈合、骨不连及固定物松动、失效或断裂。35例患者骨折全部1次愈合。最后1次随访参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行评定，优：22例；良：9例；可：4例。差：无病例。

讨论尺桡骨双骨折的治疗目的不仅是肘、腕关节功能的恢复，关键在于恢复前臂的旋转功能。桡骨和尺骨的骨干骨折须准确复位，以确保前臂运动，这对手的精细功能发挥至关重要。手法复位对前臂双骨折的治疗必不可少，复位困难易再次移位。手法复位的最大优势是对骨折端血供影响小，有利骨折愈合。复位的困难必须导致多次反复的复位，损伤加重，血肿机化粘连可引起关节及旋转功能受限。切开复位内固定虽可达良好位置，但会造成软组织损伤，增加感染的机会，而且骨膜的剥离也会影响骨折愈合，如骨折愈合后形成的疤痕挛缩也可影响臂的功能[1]。

而闭合复位、经皮尺骨克氏针固定术并杉树皮二夹板外固定术的综合运用不仅有效避免了多次闭合复位后肢体肿胀和消肿这一过程中的合并症和固定不稳造成骨折2次移位的不利因素，也避免了开放复位时对骨折部软组织的损伤和血运的破坏，即能使骨折端良好复位又能使骨折得到有效固定。这种方法既符合中医传统“骨肉相连、筋可束骨”的正骨理论，也符合现代骨科微创、生物学固定的原则[2,3]。

杉树皮小夹板是理想的外固定材料，其具有一定的韧性、硬度和弹性，并具有良好的可塑性，在固定所需的约束力的范围内夹板不变形，既能起到骨折固定的作用，又能利于骨折断端邻近关节早期的功能锻炼，起到动静结合的作用。从生物力学进行探讨，掌、背二夹板与桡、尺、掌、背四夹板组在前臂双骨折外固定疗效方面大致相近，当使用四夹板固定时，掌、背侧夹板对前臂掌、背侧分别施加压力，使之受压而变形，从而桡、尺骨向桡、尺侧移位，另外，桡、尺骨为三棱柱形，在掌、背侧外力作用下，分别向桡、尺侧产生1个分骨力，因而使桡、尺骨分别向桡、尺侧移位，从而桡、尺骨相互分离。而桡、尺侧夹板作用恰好与掌、背二夹板相反，使桡、尺骨距离相互接近。使用掌、背二夹板外固定时，由于去除桡、尺侧夹板使桡、尺相互接近的不利因素，桡、尺骨分骨效果更理想，有效避免骨交叉愈合及骨间筋膜室综合症的情况发生。所以二夹板组更合理科学，更符合生物力学要求[4]。杉树皮掌、背二夹板的优点为：①有足够的支持力，能起到外固定的支架作用，若支持力不够，尚可两片树皮相叠。②可依据肢体解剖和各部位生理弧度随意剪裁，避免压迫克氏针。③很好的弹性能适应肢体肌肉收缩和舒张时产生的肢体内压变化。④良好的吸汗和散热作用，质轻不增加肢体的负担。⑤杉树皮在我省随处可见，来源广泛，夹板制作简单，能为患者降低一定的医疗费用，值得在广大基层医院推广使用。

［1］陈静，肖卫业.不同方法治疗前臂双骨折的疗效分析(附73例报告)[J]．中国现代医学杂志2002,12(20):75-76.

［2］赖志寿，黄荷，廖志辉.经皮尺骨克氏针固定并小夹板外固定治疗前臂双骨折32例[J]．广东医学院学报2007,25(2):193-194.

［3］洪家模．克氏针经皮穿入髓内固定加中药治疗前臂骨折[J]．广东医学院学报1995，13(2)：142-143.

［4］卢耀明，蔡桦，庄洪.夹板外固定治疗前臂双骨折的临床研究[J]．中国骨伤，2003，16(4)：193-195.

R683.41

B

1006-4141（2012）04-0417-02

2012－05－09

钱国用（1973～）男，主治医师，1999年毕业于大理医学院，从事骨科临床工作13年。